Экспертная оценка своевременности выявления туберкулеза у больного

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Лечение

Режим - общий

Немедикаментозные методы

Диета № 11 (диета повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количеств жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные. Химический состав и калорийность: белки - 110-130 г (60% животные), жиры -100-120 г (20-25% растительные), углеводы - 400-450 г; 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид - 15 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 5 раз в день. Исключаем: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.)

Прекращение курения.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

Изониазид.

Побочное действие - аллергические реакции (повышение температуры, дерматиты, появление эозинофилии), токсические реакции (поражение ЦНС, ПНС), сердечно-сосудистые нарушения, в том числе коронарного кровообращения), изменение функции печени, что выражается в повышении трансаминаз, ЛДГ₅ в сыворотке крови, токсико-аллергические гепатиты.

Противопоказания к применению - эпилепсия и другие заболевания НС, проявляющиеся судорогами; превышение дозы изониазида при заболеваниях ЦНС, ПНС, церебральном атеросклерозе, травмах головного мозга, ГБ, ИБС, ХПН, гепатитах и циррозах печени, микседеме, беременности, аллергии к изониазиду, бронхиальной астме, псориазе, экземе в фазе обострения.

Rp: Isoniazidi 0.2

D.t.d. № 100 in tab

S.: по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды

Рифампицин.

Побочное действие редко вызывает аллергические реакции, чаще - токсические или токсико-аллергические. Наблюдается гепатотоксическое действие препарата в результате гепатоцеллюлярного повреждения или возникновения холестаза. Возможно возникновение системных реакций, которые проявляются поражением почек, ЖКТ и поджелудочной железы, отмечается синдром дыхательной недостаточности с бронхоспазмом.

Rp: Rifampicini 0.15

D.t.d. № 20 in caps.

S. По 3 капсулы 1 раз в сутки, за 30 минут до еды.

Этамбутол.

Побочное действие - неврит зрительного нерва. Поэтому перед назначением этамбутола необходима консультация окулиста с определением полей зрения на зеленый цвет.

Осложнения со стороны ЖКТ. Изменения печени наблюдаются лишь при высоких дозах этамбутола. Возможны осложнения со стороны ЦНС, нарушения ликвородинамики. Аллергические реакции встречаются редко и проявляются дерматитом и повышением температуры.

Rp: Ethambutoli 0.8

D.t.d. № 100 in tab

S.: по 2 таблетки 1 раз в сутки

Стрептомицин.

Побочное действие - аллергические реакции проявляются дерматитами, повышением температуры, повышением эозинофилии. Токсическое действие в результате влияния на кохлеарные и вестибулярные ядра головного мозга и на периферический отдел слухового анализатора.

Отмечено действие на вегетативную НС, что связано с угнетением передачи импульсов по афферентным нервам. Вызывает спазм сосудов и угнетает работу сердца в результате холиномиметического действия препарата.

Отмечено отрицательное влияние препарата на выделительную функцию почек. Тормозит аэробную фазу углеводного обмена, что в свою очередь вызывает угнетение синтеза белка и, в частности, нуклеиновых кислот.

Отрицательное влияние стрептомицина можно ослабить назначением таких препаратов как витамин В₁, РР, В₁₅.

Rp: Streptomycini sulfatis 0.5

D.t.d. № 10 in flac.

S.: В/м, предварительно растворив в 2 мл 0.5% раствора новокаина.

В первые 3 месяца - изониазид, рифампицин, стрептомицин.

Через 3 месяца при благоприятной динамике (прекращение бактериовыделения и закрытие полости распада), отменяется стрептомицин, а рифампицин заменяется этанбутолом или протионамидом. Лечение продолжается двумя препаратами еще в течение 6 месяцев (до окончания основного курса).

При сохранении полости распада (независимо от результатов бактериологического исследования) лечение продолжается тремя препаратами еще в течение 3 месяцев. Только стрептомицин заменяется этанбутолом или протионамидом.

Лечение должно проводится в стационаре до прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада, но не менее 6 месяцев.

Патогенетическая терапия

Так как Т-клеточный иммунитет имеет основное значение при туберкулезе, патогенетически обоснованным является назначение стимуляторов клеточного иммунитета.

С этой целью назначаем тимоптин => содержимое флакона (100 мкг ) растворяют в 1 мл изотонического раствора NaCl, вводят подкожно 1 раз в 5 дней. Курс лечения - 5 инъекций.

В качестве общеукрепляющего средства назначаем витаминотерапию. Рациональнее всего назначить комбинированный препарат:, например «Компливит» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 недель .

Прогноз

По заболеванию – благоприятный: клиническое излечение может наступить, т.к. были приняты своевременно меры по госпитализации и лечению данного больного. Значительная санитарно-гигиеническая культура, длительное и правильное применение антибактериальных и витаминных препаратов, симптоматическоя и общеукрепляющая терапия способна вызвать рассасывание инфильтрата и выздоровление больного. Таким образом, клиническое выздоровление возможно, с развитием остаточных туберкулезных изменений (в виде очагов уплотнения и фиброза), при условии правильного лечения и диспансерного наблюдения от 3 до 5 лет и проведения в осенне-весеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами.

В отношении жизни прогноз благоприятный учитывая своевременность предпринятого лечения и благоприятную динамику на этом фоне, а так же учитывая то, что инфильтративная форма туберкулеза хорошо поддается лечению.

В отношении трудоспособности больной временно нетрудоспособен (в течение 5 - 8 месяцев). Быстрейшее восстановление трудоспособности зависит от адекватности назначенной терапии, преемственности в лечебной тактике. Дальнейшее трудоустройство на работу должно учитывать противопоказания для больных туберкулезом легких (тяжелая физическая работа, работа в условиях быстрых перепадов температур, на открытом воздухе, в сырых и холодных помещениях.

Эпидемиологический прогноз благоприятный при условии клинического выздоровления.

Метод и обстоятельства выявления: флюорографический осмотр при поступлении на работу

Регулярность прохождения профосмотров: пациент считается из группы риска по туберкулезу (пребывание в месте лишения свободы).Прошлая рентгенофлюорография была сделана при освобождении из МЛС в апреле 2009 года. Диагноз лечащего врача поликлиники и стационара ЦРБ не совпадает с клиническим диагнозом. Качество направительной документации удовлетворительное. Клинический минимум обследования (эпиданамнез, соц. анамнез, флюорография, бактериоскопия и др.) не выполнен.

Причины несвоевременного выявления:

1. Нерегулярное прохождение профосмотров по вине поликлиники (недостаточная активность по вызову больного), по вине больного (не имеет постоянного места работы).

2. Умеренная санитарная культура больного (несвоевременное обращение за медицинской помощью).

3. Малосимптомное течение процесса.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности