Клинический диагноз и его обоснование

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза в фазе распада необходимо провести с неспецифической пневмонией и с узловой формой центрального рака лёгкого.

Инфильтративный туберкулез, как и неспецифическая пневмония, характеризуется очень быстрым распространением воспалительных изменений в легком и в ряде случаев - значительной интоксикацией. В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаж­дение, хронические заболевания придаточных пазух носа. Пневмо­нии начинаются более остро, симптомы выражены сильнее, осо­бенно головные боли, которые при инфильтративном туберкулёзе незначительны или отсутствуют. Проявления катара верхних дыха­тельных путей в виде насморка, ангины, бронхита чаще отмечаются у больных пневмонией. Лица же с инфильтративным туберкулёзом субъективно чувствуют себя здоровыми. При внешнем осмотре, больные пневмонией производят впечатление более тяжелых, они ощущают свое заболевание и повышение температуры. Аускульта­тивные данные более выраженные при пневмонии: в легких про­слушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчи­вых по своему характеру и распространению, при инфильтративном туберкулёзе аускультативная картина более скудная. При инфильтра­тивном туберкулезе наблюдается быстрый распад легочной ткани, так же может происходить и при неспецифических пневмониях, хотя и значительно реже. Для пневмоний характерны острое начало заболевания, выделение большого количества гной­ной трехслойной мокроты с запахом, отсутствие микобактерий ту­беркулеза при наличии эластических волокон в мокроте, лейкоцитоз и выраженный нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, резко повышенная СОЭ. При рентгенологическом исследова­нии обнаруживается полость с уровнем жидкости среди массивного пневмонического уплотнения. Следует, однако, иметь в виду, что уровень жидкости в полости может отмечаться не только при абс­цессах, но и при туберкулезной каверне. Излюбленная локализация туберкулёзных инфильтратов характерна: S₁, S₂, S₆. Рентгенологически туберкулёзный инфильтрат отличается от пневмонических очагов более правильной округлой или вальной формой, т.е. более чёткими контурами. При пневмонии участок затемнения имеет неправильную форму, расплывчатые контуры, постепенно переходящие в лёгочную ткань; характер теней при пневмонии более гомогенный и менее интенсивный. При туберкулёзном инфильтрате затемнение более интенсивное и менее гомогенное, в нём можно обнаружить очаговые включения. При наблюдении за течением заболевания под действием лечения выясняется, что быстрый успех лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия характерен для пневмонии, а длительное лечение противотуберкулёзными средствами - для туберкулёза.

При диагностике рака лёгкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Начало заболевания, как при раке, так и при туберкулёзе постепенное. Клинические симптомы также сходны, но больные раком лёгких чаще, чем больные туберкулёзом, жалуются на общую слабость, сухой кашель, выделяемая в небольшом количестве мокрота обычно слизистая, жидкая или тягучая, нередко с примесью прожилок крови. Различен и болевой синдром при этих заболеваниях. При раке боли в груди встречаются чаще, они упорные, постепенно нарастают, не связаны с актом дыхания и не исчезают при применении лекарств. Боли в груди при туберкулёзе лёгких обычно менее выраженные и непостоянные. В рентгенологической картине рака на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко кольцеобразная, регионарные лимфоузлы в корне лёгкого увеличены. При инфильтративном туберкулёзе лёгких изменения со стороны корня лёгкого наблюдаются исключительно редко. При распаде опухоли на томограммах или рентгенограммах определяются участки просветления. Похожие на деструкцию при туберкулёзе. Иногда на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз бронха. При исследовании мокроты у опухолевых больных можно найти в ней опухолевые клетки, а при туберкулёзе - микобактерий. Бронхоскопия позволяет увидеть стеноз или сдавление бронха извне, опухоль в просвете бронха, а также позволяет взять биопсию на опухолевые клетки. При проведении противотуберкулёзной терапии при инфильтративном туберкулёзе отмечается положительная динамика, а при раке лёгкого изменения нарастают.

Клинический диагноз:

основной: Инфильтративный туберкулез S₂  правого легкого в фазе распада, IA, БК(+)

осложнения основного: нет

сопутствующий: нет

Диагноз туберкулез выставлен на основании жалоб (повышенная потливость в ночное время суток) и анамнеза (пребывание в местах лишения свободы: одна судимость с 2005 по 2009 г.г., курение в течение 10 лет, перенесенная бронхо-легочная патология – пневмония в 2004 году).

По данным рентгенологического исследования уточнена локализация и фаза процесса (На обзорной рентгенограмме легких, ТГ правой верхушки легкого от 9.02.2010 определяется – в S₂ правого легкого фокусного характера тень овальной формы размером 2*1,5 см. Тень имеет однородную структуру, контуры ее неровные, но четкие. В окружающей ткани немногочисленные очаги. Корни структурны). При неоднократном бактериоскопическом исследовании мокроты выявлено МБТ (однократно).

Группа учета IА поставлена на основании того, что активный туберкулезный процесс был впервые выявлен менее чем 24 месяца назад.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману