Воспалительные заболевания мочевого пузыря

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 23Следующая ⇒

Лечение.

Ушибы и гематомы – консервативно. Холод, постельный режим, гемостатические препараты.

Травмы мочеточников. Эти повреждения встречаются редко, чаще с одной стороны. При проникающих ранениях брюшной полости. Из-за анатомического расположения повреждения мочеточника часто происходит вовремя оперативных вмешательств. Симптомы неяркие, часто проявляются в позднем периоде.

Помощь и лечение как при повреждении почки.

Травмы мочевого пузыря. В мирное время встречаются редко. Причина разрыва мочевого пузыря – автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падения с высоты. Часто повреждается мочевой пузырь отломками костей таза, катетером, оптическим инструментом при проведении обследований.

Выделяют два вида повреждения мочевого пузыря:

    Внебрюшинный – вызванный нарушением целости костей таза. Симптомы: рези внизу живота, частые ложные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся выделением мочи с кровью или полной её задержкой. В околопузырной клетчатке появляются затеки, распространяющиеся на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

    Внутрибрюшинный – возникающий вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно при его наполнении. В брюшную полость поступает моча, кровь и развивается перитонит.

Неотложная помощь:

Ø Асептическая повязка;

Ø Покой в положении «лягушки»

Ø Холод на низ живота;

Ø Согреть;

Ø Коагулянты;

Ø При закрытых не вводить обезболивающие препараты.

Лечение:оперативный – срединная лапоротомия. Стенки ушиваются, околопузырная клетчатка дренируется, накладывается стома.

При внутрибрюшинных разрывах проводится ревизия брюшной полости.

Травмы уретры. Чаще встречается у мужчин вследствие особенностей анатомического строения.

ПИЕЛОНЕФРИТ – воспаление почечной паренхимы и лоханок, может быть острым и хроническим. Бывает первичным (в здоровой почке), или вторичным (осложнение другого заболевания почки и мочевых путей).

Острый пиелонефрит. Боли в области пораженной почки, высокая температура с ознобами, изменения в моче. При камнях почки или мочеточника, или в результате сдавления мочеточника, отмечаются сильные боли типа почечной колики.

Пиелонефрит бывает серозный и гнойный .Гнойный бывает апостематозный (гнойничковый) – протекает по типу острого пиелонефрита; карбункул – образуется в результате слияния группы гнойничков, или закупорки инфекционным Эмболом крупного конечного сосуда почки. В паренхиме почки возникает очаг из некротической ткани и гноя. Сопровождается ознобом, высокой температурой, болями. При прорыве гнойника в околопочечную клетчатку – развивается паранефрит.

Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

ЛЕЧЕНИЕ. При первичном пиелонефрите и проходимости мочевых путей – консервативная терапия, АБ, Дезинтоксикационная терапия. При гнойном – оперативное лечение.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Боли в области поясницы, потеря аппетита, t˚ субфебрильная, в моче белок, гной и бактерии.

Осложнениями хронического пиелонефрита, является нефросклероз (сморщивание почки).

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное – обильное питье, АБ, СА, мочегонные, уросептики.

ПИОНЕФРОЗ – конечная стадия пиелонефрита. Образование из почки гнойного мешка.

Клиника – состояние тяжелое, постоянные боли, головные боли, рвота. В моче пиурия, со значительным осадком гноя. Почка увеличивается в размерах.

ЛЕЧЕНИЕ. Только хирургическое.

Пионефроз или гнойная почка это конечная стадия гнойного пиелонефрита.. Ткань почки полностью расплавляется, и почка состоит из участков гнойного расплавления, полостей, заполненных мочой и участков распадающейся ткани почки. Воспалительный процесс всегда переходит и на окружающую почки жировую клетчатку.

Пионефроз проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области. Почка увеличена в размерах и ее можно прощупать через брюшную стенку. Если проходимость мочевых путей нарушена, у пациента вскоре возникает высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации – бледность, слабость, потливость. Если пионефроз двухсторонний, очень быстро появляется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

Моча больного пионефрозом гнойная, мутная, с большим количеством хлопьев и осадка.

На рентгенограмме определяется увеличенная в объеме почка.

Лечение пионефроза исключительно оперативное. Чаще всего больную почку удаляют, иногда вместе с мочеточником. Если поражены обе почки, иногда почку рассекают и дренируют (вставляют дренажную трубку для оттока гноя и введения лекарственных веществ). При одностороннем пионефрозе и своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, т.к. существует опасность возникновения воспалительного процесса в оставшейся почке.

ГИДРОНЕФРОЗ – в результате нарушения оттока мочи – перерастяжение лоханок с последующей атрофией паренхимы почек. Гидронефроз может быть в результате обтурации камнем мочеточника, или при его перегибе, а также при различных нарушениях оттока мочи.

Клиника. Чаще всего боли по типу почечной колики. Общее состояние страдает мало.

ЛЕЧЕНИЕ – в начальных стадиях устранение причины гидронефроза и отток мочи, в поздних – нефроэктомия.

ПАРАНЕФРИТ– гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Возникает в результате проникновения микробной флоры гематогенным, Лимфогенным или контактным путем из почечных лоханок или паренхимы.

Клиника – начало острое, высокая t˚, боли в области почки, симптомы интоксикации, припухлость поясничной области, симптом Пастернацкого +.

При скоплении гноя в подкожно жировой клетчатки –флюктуация. Функция почек не нарушена, изменений в моче нет.

ЛЕЧЕНИЕ – консервативное, тепло, АБ, СА. При нарастании симптомов гнойной интоксикации – оперативное.

              КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная от мелких камней около 1мм, до гигантских – более 10см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

Этиология. В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена.

Внешние причины:Особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)

Внутренние причины со стороны мочевыделительной системы:

аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают:

мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезньу пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. Иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается при помощи лабораторных исследований. В моче находят микрогематурию (небольшое количество эритроцитов), большое количество солей, реже лейкоциты. Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отдел мочеточника недоступен для УЗИ) и в мочевом пузыре. При рентгеновском исследовании находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей. Иногда проводят компьютерную и магниторезонансную томографию.

Лечение мочекаменной болезнидолжно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней. Если размер камня до 0,5 см назначают цистенал, артемизол, эннантин, ависан. Если камень не отходит самостоятельно, применяются различные методы по раздроблению камня.

При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады, оперативное лечение. После удаления камней из мочевых путей пациент должен принимать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

ЦИСТИТ – воспаление стенки мочевого пузыря возникшего в результате инфицирования слизистой оболочки гноеродными микроорганизмами. Женщины больше подвержены, заболеть циститом, чем мужчины. Это связано с анатомическим строением наружных половых органов.

Бывает восходящий и нисходящий, острый и хронический.

Инфекция передается гематогенным, лимфогенным и контактным путем.

Предрасполагающим фактором являются, застой мочи, переохлаждение, застой в венах таза.

КЛИНИКА. Острый цистит возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения. Боль во время мочеиспускания, особенно в конце его. Частые позывы к мочеиспусканию, бактериурия, пиурия. Общее состояние не меняется.

ЛЕЧЕНИЕ – консервативное. Исключение острых и соленых блюд. АБ, СА, обезболивание, уросептики, тепло, инстилляции мочевого пузыря.

Нефроптоз– опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме. Почка удерживается на своем месте в поясничной области: брюшными связками фасциями мышцами брюшной стенки поддерживающей связкой почки.

Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается – почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитиюнефроптоза.

В развитии нефроптоза различают три стадии:

1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или, же ее можно безболезненно вправить рукой.

3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Лечение нефроптоза.

Консервативное лечение нефроза проводится при отсутствии осложнений:

ношение бандажа, который одевается утром, перед тем как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе

комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки

усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки, если больной имеет низкий вес.

Оперативное лечение нефроптозапроводится, если возникают осложнения:

длительные, интенсивные боли, которые нарушают жизнедеятельность пациента, нефропексия

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Воспаление предстательной железы – простатит, возникает в результате попадания гноеродных микробов в ткань железы, при различных воспалительных процессах в мочевых органах.

Бывает острый и хронический.

При остром простатите наблюдается отечная и паренхиматозная формы.

ОТЕЧНАЯ – воспаление выводных протоков железы.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ – железистая ткань с образованием гнойничков или абсцесса.

КЛИНИКА. Боли при мочеиспускании. При исследовании увеличение железы. Боли в заднем проходе и промежности, высокая t˚ тела до 38˚.

ЛЕЧЕНИЕ чаще консервативное. Тепловые процедуры, АБ, СА, уросептики, обезболивание. Вскрытие гнойников.

Хронический простатит протекает длительно с периодами обострения. Боль в промежности с иррадиацией в крестец, задний проход и т.д.ухудшение половой функции.

Лечение: бактериальная, общеукрепляющая терапия, режим, диета, физкультура. Массаж предстательной железы.

              АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Это разрастание соединительной или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы. Причиной заболевания является нарушение баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских. Предрасполагающие факторы: ограничение подвижности, половое воздержание, злоупотребление алкоголем, острой пищей и т.д.

А.п.ж. – болезнь пожилого и старческого возраста.

КЛИНИКА Развивается нарушение мочеиспускания, застой в мочевом пузыре, почечных лоханках, атрофия и нарушение функции почки. В начале заболевания поллакиурия (учащение мочеиспускания), никтоурия (преобладание ночного диуреза над дневным), рези при опорожнении мочевого пузыря, струя становится тонкой. Постепенно нарушается функция детрузора – в мочевом пузыре накапливается остаточная моча, от 100до 1000 миллилитров. Появляется чувство неполного опорожнения, тонкая струя мочи истекает медленно, отвесно вниз. Если такое состояние длится в течение нескольких дней – хроническая задержка мочи. Иногда пациент не ощущает переполненного пузыря. АПЖ может осложнятся – циститом, уретритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью.

Может развиться острая задержка мочи.

При отсутствии осложнения анализы крови и мочи без изменений.

Диагноз подтверждается пальцевым исследованием, цистоскопией, биопсия, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ – при острой задержке мочи – катетеризация. Лечение может быть комплексным: лекарственная, физиотерапия, бужирование и т.д.

Операция – удаление аденомы вместе с железой, трансуретральная (с помощью резектоскопа), промежностный (делается разрез между мошонкой и анальным отверстием), позадилобковый (делается разрез передней брюшной стенки над лобковой костью).

Проводится дренирование мочевого пузыря,

В поздних стадиях развития заболевания, а также у пожилых людей - наложение надлобкового свища.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА – гидроцели.

Скопление серозной жидкости в полости влагалищной оболочки яичка или собственной оболочке семенного канатика называют водянкой.

Водянка яичка (гидроцели), может быть врожденной и приобретенной (травма, гонорея, ТБЦ).

КЛИНИКА – накопление жидкости между листками оболочек яичка и семенного канатика приводит к постоянному увеличению правой или левой половины мошонки. ЛЕЧЕНИЕ. В острой стадии – покой, тепло, суспензорий. Оперативное – иссечение оболочек.

                       ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

ФИМОЗ – стойкое сужение крайней плоти. Оно может быть врожденным и приобретенным вследствие рубцовых изменений крайней плоти при хронических воспалительных процессах. У новорожденных фимоз – физиологическое явление. К 2-3 годам рыхлые спайки между головкой полового члена и крайней плотью разрушаются, и ее кольцо расширяется. Если этого не происходит, то возникает фимоз.

Ведущим симптомом является невозможность обнажить головку полового члена. Боль и неприятные ощущения при половом акте.

Лечение фимоза в детском возрасте консервативное – насильственное расширение крайней плоти и обнажение головки полового члена. Оперативное – циркумцизия – иссечение крайней плоти.

ПАРАФИМОЗ – осложнения фимоза, ущемление головки полового члена в узком отверстии крайней плоти, в результате насильственного отодвигания крайней плоти. Симптомы – сильная боль, отек, омертвение.

Лечение – иссекают или рассекают крайнюю плоть.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности