Цирроз печени: этиология, патогенез, морфогенез, разновидности. Морфологическая характеристика, осложнения, печеночные и внепеченочные проявления цирроза. Причины смерти.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 16Следующая ⇒

Цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени

Этиология.В зависимости от причины, ведущей к развитию цирроза, различают: 1) инфекционный; 2) токсический и токсикоаллергический 3) билиарныгй (холангит, холестаз разной природы:); 4) обменно-алиментарный ; 5) циркуляторный; 6) криптогенный циррозы.

Основное клиническое значение в настоящее время имеют вирусный, алкогольный и билиарный циррозы печени. Вирусный цирроз печени развивается обычно после гепатита типа В, а алкогольный, как правило, после множественных атак алкогольного гепатита. В развитии первичного билиарного цирроза придают значение как аутоиммунной реакции в отношении эпителия внутрипеченочных желчных протоков, так и нарушению обмена желчных кислот; не исключается также связь с вирусным гепатитом (холестатическая форма) и влияние лекарственных средств.

Патологическая анатомия.Характерными изменениями печени при циррозе являются дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа.

Печень при циррозе плотная и бугристая, размеры ее чаще уменьшены, реже - увеличены.

Руководствуясь морфологическими особенностями цирроза, различают его макроскопические и микроскопические виды. Макроскопически в зависимости от наличия или отсутствия узлов-регенераторов, их величины и характера выделяют следующие виды цирроза: неполный септальный, мелкоузловой, крупноузловой, смешанный (мелко-крупноузловой)

При неполном септальном циррозе узлы-регенераторы отсутствуют, паренхиму печени пересекают тонкие септы, часть которых заканчивается слепо.

При мелкоузловом циррозе узлы регенерации одинаковой величины, обычно не более 1 см в диаметре.

Для крупноузлового цирроза характерны узлы регенерации разной величины, диаметр больших из них составляет 5 см.

Присмешанном циррозе сочетаются признаки мелко- и крупноузлового

Морфогенез.Ключевым моментом в генезе цирроза являются дистрофия и некроз гепатоцитов. Гибель гепатоцитов ведет к усиленной их регенерации и появлению узлов регенератов, окруженных со всех сторон соединительной тканью. В синусоидах ложных долек появляется соединительнотканная мембрана в результате связь гепатоцита со звездчатым ретикулоэндотелиоцитом прерывается. Нарушения микроциркуляции в ложных дольках ведут к гипоксии их ткани, развитию дистрофии и некроза гепатоцитов

К структурной перестройке и деформациипечени ведут ее регенерация и склероз, причем перестройка затрагивает все элементы печеночной ткани - дольки, сосуды, строму..

Различают три морфогенетических типа цирроза: постнекротический, портальный и смешанный.

Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов печеночной паренхимы.. Характерны белковая дистрофия и некроз гепатоцитов. Нередко встречаются пролиферация холангиол, картина холестаза) .Для него характерны ранняя печеночно-клеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия.

Портальный цирроз формируется вследствие вклинивания в дольки фиброзных септ из расширенных и склерозированных портальных и перипортальных полей, что ведет к соединению центральных вен с портальными сосудами и появлению мелких (монолобулярных) ложных долек. Портальный цирроз развивается медленно (в течение многих лет), главным образом при хроническом алкоголизме (алкогольный цирроз)и обменно-алиментарных нарушениях

Смешанный цирроз обладает признаками как постнекротического, так и портального цирроза

При циррозе печени весьма характерны внепеченочные изменения:

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров