Постнекротический цирроз печени.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 18Следующая ⇒

30. Метастазы рака в печень.

Метастатический рак печени – вторичная опухоль печени, возникшая в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, расположенного в другом органе.

Причины метастазов в печень

Метастатический рак печени особенно часто возникает при висцеральных новообразованиях, поскольку кровь от органов брюшной полости поступает в печень через систему воротной вены. Является распространенным осложнением рака желудка, рака поджелудочной железы, рака желчного пузыря и рака прямой кишки. Вместе с тем, злокачественные клетки могут попадать в печень и из органов, не дренируемых системой воротной вены. Метастатический рак печени часто возникает при раке легких, меланоме и раке молочной железы, нередко диагностируются при раке яичников, раке простаты и опухолях почки.

К числу злокачественных новообразований, редко метастазирующих в печень, относятся рак мочевого пузыря, рак глотки, рак полости рта и рак кожи. В ряде случаев метастатический рак печени бывает трудно отличить от первичной опухоли органа. Заподозрить вторичное поражение в подобных случаях можно по раннему появлению асцита, обусловленного обсеменением брюшной полости злокачественными клетками. Больные с вторичным новообразованием в печени нередко погибают от ракового перитонита, не успевая дожить до значительного увеличения органа.

Патанатомия

При метастатическом раке печени преобладают узловые формы. Очаги могут быть как одиночными, так и множественными, локализуются в центре печени или на ее поверхности. Диаметр метастазов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При множественных очагах метастатического рака печени может выявляться так называемая «каштановая» печень – орган, покрытый многочисленными новообразованиями, напоминающими лесные орехи. Иногда вторичные опухоли развиваются преимущественно в центре органа, не выявляются при пальпации и становятся видны только на разрезе.

Гистологическая структура метастатического рака печени обычно соответствует структуре первичного очага. Большинство метастазов представляют собой белесоватые узлы округлой либо неправильной формы. При первичном раке яичников в печени обычно выявляются множественные светлые очаги мягкой консистенции с четкими контурами. При светлоклеточном раке почки консистенция узлов метастатического рака печени практически не отличается от консистенции нормальной ткани органа. Узлы светло-коричневые, контуры четкие. При первичных эндокринных новообразованиях цвет метастазов – от беловатого или желтоватого до темно-коричневого. Консистенция – немного плотнее ткани печени. Как и в других случаях, метастазы имеют четкие контуры.

Реже выявляется несоответствие патологоанатомических характеристик первичной опухоли и метастатического рака печени, обусловленное различиями в степени дифференцировки злокачественных клеток. Иногда гистологическая дифференцировка первичного и метастатического очага представляет собой сложную задачу из-за сходства структуры первичного процесса в печени и опухолей внепеченочной локализации. Подобная проблема может возникать, например, при различении метастазов аденокарциномы пищеварительного тракта и холангиоцеллюлярного рака печени, имеющих похожее строение.

Прогноз

Резекция одиночного метастаза размером до 5 см позволяет увеличить среднюю пятилетнюю выживаемость больных раком прямой кишки до 30-40%. При множественном поражении прогноз после оперативного лечения метастатического рака печени менее благоприятный, однако, при удалении всех очагов удается достичь средней трехлетней выживаемости 30%. Смертность в послеоперационном периоде составляет 3-6%. При первичных злокачественных опухолях других локализаций за исключением рака прямой кишки (раке легких, раке молочной железы и т. д.) прогноз после резекций печеночных метастазов менее оптимистичный.

Смертность больных с метастатическим раком печени при использовании малоинвазивных методов составляет около 0,8%. В запущенных случаях, когда проведение оперативного лечения, химиотерапии, эмболизации, радиоабляции или криодеструкции невозможно из-за тяжелого состояния пациента, назначают симптоматические средства, позволяющие смягчить проявления заболевания. Продолжительность жизни при метастатическом раке печени в подобных случаях обычно не превышает нескольких недель или месяцев.

31. Портальный цирроз печени.

Портальный цирроз печени

 Формируется вследствие вклинения в дольки фиброзных

септ из портальных трактов и/или центральных вен, что

ведет к соединению центральных вен с портальными

сосудами и появлению мелких ложных долек.

 Характеризуется однородностью микроскопической

картины — тонкопетлистой соединительнотканной сетью,

малыми размерами ложных долек.

 Портальный цирроз печени обычно развивается в финале

хронического гепатита алкогольной или вирусной (гепатит

С) этиологии, что определяет характер дистрофии

гепатоцитов (жировая) и характер инфильтрата.

 Портальный цирроз печени развивается медленно (в

течение ряда лет).

 Для него характерны ранние признаки портальной

гипертензии и поздняя печеночно-клеточная

недостаточность.

Макроскопическая картина: n на ранних стадиях болезни печень увеличена в размерах, n плотной консистенции, n поверхность мелкоузловая, размеры узлов не превышают 3 мм, n узлы ярко-желтого цвета, разделены тонкими прослойками сероватой плотной соединительной ткани. n В финале заболевания печень может уменьшаться в размерах, приобретать коричнево-красный цвет, размеры узлов могут варьировать от 3 до 10 мм.

Причины Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и медикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.
Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).
Классификация цирроза печени n По морфогенезу различают: n Постнекротический, n Портальный, n Смешанный цирроз печени.

Постнекротический цирроз печени n Постнекротический цирроз печени развивается быстро (иногда в течение нескольких месяцев). n Связан с разнообразными причинами, чаще всего это фульминантная форма вирусного гепатита В и токсическое повреждение. n Развивается в результате массивных некрозов гепатоцитов. n В участках некроза происходит коллапс стромы и разрастание соединительной ткани с образованием широких фиброзных полей. n Для постнекротического цирроза печени характерны ранняя печеночно-клеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия.

Постнекротический цирроз печени n Макроскопическая картина: n печень уменьшена в размерах, n плотной консистенции, n поверхность крупноузловая, n на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающими 1 см в диаметре и разделенными плотными широкими сероватыми прослойками соединительной ткани.
33. Калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза.

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

• Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
• Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
• Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров