Препараты с положительным инотропным действием

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 27Следующая ⇒

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

 Диуретики

Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).

Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН

Степень задержки жидкости

Диуретик

Доза, мг

Комментарий

Средняя

Фуросемид

20-40

в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов

Торасемид

10-20

Мониторинг уровня натрия, калия, АД

Буметанид

0,5-1,0

Титрация дозы в зависимости от эффекта

Тяжелая

Фуросемид в/в
в виде болюса
или инфузии

40-100
5-40

в/в, предпочтительно в виде болюса

Торасемид
Буметанид

1-4
20-100

Per os или в/в

Рефрактерность к диуретикам

Добавить гидрохлортиазид

25-50 дважды в день

Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков

или Метолазон

2,5-10

Эффективнее при СКФ <30 мл/мин

или Спиронолактон

25-50

Эффективнее при сохранной функции почки

В случае рефрактерности к комбинации диуретиков

Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина

0,5

Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности

 Дигоксин

У пациентов с синусовым ритмом дигоксин может быть использован для контроля ЧСС, однако требуется тщательный мониторнг состояния пациента, так как в условиях ОДСН высок риск развития гликозидной интоксикации. При сопутствующей мерцательной аритмии, ФБ менее 40% дигоксин должен назначаться в сочетании с β-адреноблокаторами (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). У пациентов с ОДСН дигоксин ведет к незначительному приросту СВ (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).

 Вазодилататоры

Вазодилататоры показаны при лечении ОДСН, поскольку снижают давление в малом круге кровообращения (МКК). Они могут применяться у всех пациентов с АД >90 ммрт. ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

 Рекомендации для назначения вазодилататоров

Вазодилататор

Показания

Доза

Побочные эффекты

Комментарии

Нитроглицерин

Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.

Стартовая - 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин

Гипотензия, головная боль

Возможно развитие толерантности

Изосорбид динитрат

Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.

Стартовая - 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час

Гипотензия, головная боль

Возможно развитие толерантности

Нитропруссид натрия

Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.

Стартовая - 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин

Гипотензия

Возможно снижение чувствительности

Несеритид

Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.

Болюс 2 мкг/кг с последующей 1 инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин

Гипотензия

-

Препараты показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности С).

Добутамин

Препарат с преимущественным воздействием на β-рецепторы, оказывает дозозависимый положительный инотропный и хронотропный эффекты. При назначении не требуется болюсное введение, начальная доза 2-3 мкг/кг/мин. Назначение добутамина требует мониторинга гемодинамики. Основным побочным эффектом является тахикардия.

Допамин

Действие препарата обусловлено стимуляцией β-рецепторов, что ведет кувеличению сердечного выброса, сократительной способности миокарда. В малых дозах (1-3 мкг/кг/мин) оказывает допаминэргический эффект и стимулирует диурез. Большие дозы допамина используются с целью поддержания уровня АД, однако они ассоциированы с прогрессирующим приростом ЧСС. У пациентов с ЧСС, превышающей 100 уд/мин, назначение допамина должно осуществлятся с высокой осторожностью (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).

Левосимендан

Кальциевый сенситизатор, применение которого у пациентов с ОДСН увеличивает сердечный выброс и ударный объем, а также снижает давление в легочной артерии, системное и легочное сосудистое сопротивление. Эффект левосимендана сохраняется в течение месяца. Препарат является альтернативой для пациентов, находящихся на терапии β-адреноблокаторами, так как не конкурирует за связь с β-рецепторами. Левосимендан назначается: болюсом в дозе 3-12 мкг/кг в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,05-0,2 мкг/кг/мин в течение 24 часов. У пациентов с АД менее 100 ммрт.ст. должен назначаться без болюсной дозы во избежание гипотензии (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности Б).

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте