Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
На экг - отсутствуют зубцы р, интервалы r - r разные, ритм неправильный.
Содержание книги
- Экзогенный аллергический альвеолит
- Какое утверждение правильно?
- Какое суждение наиболее правильно.
- Экг: отклонение эос вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р.
- III . Тема: Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Анамнез: в прошлом респираторных заболеваний не было. Курит 20 лет, по 1 пачке в день.
- На экг ритм синусовый, отклонение эос вправо, блокада правой ножки пучка гиса, глубокий зубец s V 5- V 6, при уменьшении амплитуды r V 5- V 6 , p - pulmonale .
- V . Тема: Заболевания миокарда.
- Общий анализ крови: Эр. -3. 8; Нв – 90; лейк. – 4. 1; соэ- 37.
- Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.
- Оак: Эр. -4. 0; нв- 127; лейк. - 8. 9;соэ- 28. Экг: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка.
- Vii . Тема: Инфаркт миокарда и его осложнения.
- Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой.
- Экг: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST во II , III , а vf на 3 мм, горизонтальное снижение ST в отв. V 3- V 4, удлинение pq во всех отв. До 0, 28 С.
- Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.
- На экг - отсутствуют зубцы р, интервалы r - r разные, ритм неправильный.
- Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.
- В стационар поступила пациентка 64 лет с жалобами на отеки ног, резкое увеличение живота, одышку, слабость, боли в правом подреберье.
- X . Тема: болезни желчевыводящих путей.
- Узи бр. Пол. : жкб, признаки О. Холецистита, холангита и умеренный отек пж, расширение желчевыводящих путей и вирсунгова протока.
- XI . Тема: Заболевания кишечника
- XII . Тема: Амилоидоз. Нефротический синдром.
- При осмотре: состояние тяжелое. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД 230/140 мм рт. Ст.
- Узи почек – расширение и уплотнение члс с обеих сторон – больше справа. Осмотр уролога – доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени.
- Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. Ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 Л.
- Xv . Тема: артриты и деформирующий остеоартроз.
- XVI . Тема: системные заболевания соединительной ткани.
- Больная , 45 лет. Жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки, боли, боли в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук.
- Анализ мочи- уд. Вес 1015, белок. 0,9 г/л, эритроциты- 50-60 в поле зрения.
- Больная Л. , 30 лет. Жалобы на резкую слабость периодические боли в правом подреберье.
- Объективно: рост 165 см, масса тела 59 кг. Субэктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. В остальном без особенностей.
- Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постелено нарастающие в течение нескольких месяцев.
- У больного 17 лет отмечается появление частых носовых кровотечений с детства.
- Симптом жгута и щипка – отрицателен.
- Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд.
- Задача № 15. (это Задача на дифф диагностику инфекции и опухоли,диагноз даже препод не знает)
- Тема «Заболевания верхних и нижних дыхательных путей»
1. Предположительный диагноз.
2.Предложите режим ведения больного и диету.
3. Медикаментозные назначения.
4. Предложите методы контроля лечения
5. Через неделю самочувствие улучшилось, отеков нет, пульс 76/мин без дефицита, аритмичный. Предложите дальнейшую тактику лечения.
Задача №6.
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия.НК2Б
2. Режим полупостельный, отдых в кресле. Питание гипокалорийное (2000 кал) с ограничением соли до.З-—4 г/.сут, прекращение курения.
3. Дигоксин, начиная с 0,25 мг х 4 раза/сут, эналаприл 10мг-2 раза/сутки, гипотиазид 25 мг/сут, или верошпирон 1—2 табл. (0,025 г) 3 раза/сут. Учитывая, что больной ранее не принимал сердечных гликозидов и у него имеется тахикардия, показана дигитализация с применением насыщающих доз, В связи с возрастом (60 лет) исходная доза снижена до3- 4 табл/сут.
4. Наблюдать: частоту сердечных сокращений, режим, состояние желудочно-кишечного тракта, диурез, массу тела, АД в ортостазе (возможность гипогидратации и гиповолемии) —ежедневно, ЭКГ — через неделю.
5 Переходить на поддерживающие дозы дигокснна 2—1 табл./сут., эналаприл – в той же дозе. От диуретиков воздержаться. Расширять режим физической активности. Продолжать гипокалорийную диету.
IX. ТЕМА: Недостаточность кровообращения
Задача №1.
Больной 42 лет, жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном листе с диагнозом ОРВИ. 5 дней назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приемом анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таб. фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние резко ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада СМП. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Голени пастозны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, ЧСС 128 в мин. Ритм правильный, АД 110/70 мм. рт. ст., при обычных цифрах 130/80 мм. рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм. рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача №1.
1) Острый экссудативный перикардит. Тампонада сердца. НК IIБ ст.
2) Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АСЛ-О, анти-ДНКаза, антигиалуронидаза, антистрептокиназа. Рентгенологическое исследование грудной клетки. ЭКГ. ЭХОКГ. Диагностическая пункция перикарда.
3) Антибактериальная терапия (цефалоспорины), иммуносупрессивная терапия (преднизолон 20-30 мг/сут). Лечение недостаточности кровообращения: диуретики, ингибиторы АПФ. Пункция перикарда с удалением жидкости.
4) ИБС, инфаркт миокарда; миокардит, цирроз печени.
5) Боли в сердце. Одышка, которая уменьшается при наклонах тела вперед. Появляется сухой кашель, иногда рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв. Симптомы тампонады сердца: значительное расширение тени сердца, резкое повышение венозного давления (набухание шейных вен, особенно заметное в горизонтальном положении), снижение артериального давления, появление парадоксального пульса.
Задача №2.
|
