Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Анамнез: в прошлом респираторных заболеваний не было. Курит 20 лет, по 1 пачке в день.
Содержание книги
- Экзогенный аллергический альвеолит
- Какое утверждение правильно?
- Какое суждение наиболее правильно.
- Экг: отклонение эос вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р.
- III . Тема: Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Анамнез: в прошлом респираторных заболеваний не было. Курит 20 лет, по 1 пачке в день.
- На экг ритм синусовый, отклонение эос вправо, блокада правой ножки пучка гиса, глубокий зубец s V 5- V 6, при уменьшении амплитуды r V 5- V 6 , p - pulmonale .
- V . Тема: Заболевания миокарда.
- Общий анализ крови: Эр. -3. 8; Нв – 90; лейк. – 4. 1; соэ- 37.
- Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.
- Оак: Эр. -4. 0; нв- 127; лейк. - 8. 9;соэ- 28. Экг: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка.
- Vii . Тема: Инфаркт миокарда и его осложнения.
- Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой.
- Экг: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST во II , III , а vf на 3 мм, горизонтальное снижение ST в отв. V 3- V 4, удлинение pq во всех отв. До 0, 28 С.
- Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.
- На экг - отсутствуют зубцы р, интервалы r - r разные, ритм неправильный.
- Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.
- В стационар поступила пациентка 64 лет с жалобами на отеки ног, резкое увеличение живота, одышку, слабость, боли в правом подреберье.
- X . Тема: болезни желчевыводящих путей.
- Узи бр. Пол. : жкб, признаки О. Холецистита, холангита и умеренный отек пж, расширение желчевыводящих путей и вирсунгова протока.
- XI . Тема: Заболевания кишечника
- XII . Тема: Амилоидоз. Нефротический синдром.
- При осмотре: состояние тяжелое. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД 230/140 мм рт. Ст.
- Узи почек – расширение и уплотнение члс с обеих сторон – больше справа. Осмотр уролога – доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени.
- Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. Ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 Л.
- Xv . Тема: артриты и деформирующий остеоартроз.
- XVI . Тема: системные заболевания соединительной ткани.
- Больная , 45 лет. Жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки, боли, боли в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук.
- Анализ мочи- уд. Вес 1015, белок. 0,9 г/л, эритроциты- 50-60 в поле зрения.
- Больная Л. , 30 лет. Жалобы на резкую слабость периодические боли в правом подреберье.
- Объективно: рост 165 см, масса тела 59 кг. Субэктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. В остальном без особенностей.
- Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постелено нарастающие в течение нескольких месяцев.
- У больного 17 лет отмечается появление частых носовых кровотечений с детства.
- Симптом жгута и щипка – отрицателен.
- Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд.
- Задача № 15. (это Задача на дифф диагностику инфекции и опухоли,диагноз даже препод не знает)
- Тема «Заболевания верхних и нижних дыхательных путей»
Похожие статьи вашей тематики
Объективно: Подвижность легочных краев не ограничена, над легкими перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, чистые. ЧСС-86 в мин. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Дизурических расстройств нет.
Показатели функции внешнего дыхания: ОФВ1 - 53 % от должной, ОФВ1/ ФЖЕЛ – 62%.
ЭКГ без отклонений от нормы.
Анализы крови и мочи в норме.
Вопросы
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Факторы риска заболевания.
3. Заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
4. Оцените показатели ФВД.
5.Тактика лечения. Оцените прогноз.
Задача № 4.
1. ХОБЛ, II стадия, средне-тяжелое течение. Силикоз легких.
2. Работа в шахте, курение.
3. Бронхиальная астма. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит, рак легкого.
4. Соответствуют II стадии, средне-тяжелому течению ХОБЛ по классификации GOLD.
5. Лечение – симпатомиметики (прямого действия - беротек - селект стим. бета адренергич. рец.); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики – атровент, тиотропиум бромид); муколитики, в том числе АЦЦ.
Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.
Задача №5
Больной, 59 лет, с детства страдает периодически кашлем с выделением гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки; в последний год заметно похудел, усилилась одышка, появились отеки на ногах и пояснице.
Объективно: бледен, лицо одутловатое цианоз губ, ушных раковин, пальцы формы "барабанных палочек". Температура тела – 37,40С. ЧДД - 24 в мин., более затруднен выдох. Пульс 98 уд. в мин., ритмичен. АД 106/84 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, в задне-нижних отделах обильные мелко- и среднепузырчатые звучные влажные хрипы больше при выдохе. Печень выступает на 3 см из подреберья, селезенка - на 1 см. На ногах рыхлые отеки, пастозность поясницы.
В крови: СОЭ 54 мм/час, белок 80 г/л, альбумины 30,2% глобулины 69,8% (альфа - 20,4%, бета - 18,7%, гамма - 20%); холестерин - 6,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 4.28 - 6.23 г/л, лейкоциты 5-8 в п/зр, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
2. На основании каких данных поставлен диагноз?
3. Какой ведущий синдром?
4. Какую лекарственную терапию следует назначить больному и какая дальнейшая тактика ведения больной.
5. Заболеваниями с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
Задача № 5.
6. Бронхоэктатическая болезнь. Амилоидоз почек.
7. На основании данных анамнеза, клинической картины, анализов крови, мочи.
8. Основной синдром – интоксикации на фоне длительного гнойного процесса в бронхах.
9. Лаваш бронхов. Муколитики, в том числе АЦЦ. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или макролиды), имунномодуляторы. Колхицин. Хирургические методы лечения.
10. Абсцесс легкого. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, ХОБЛ, пневмонит, рак легкого.
Задача №6
Больной И., 67 лет, поступил в клинику с жалобами на неуклонно прогрессирующую одышку, продуктивный кашель, чаще по утрам, за сутки не более 40-50 мл серой мокроты, периодически с гнойными вкраплениями.
Из анамнеза известно, что больной родился и вырос в курящей семье, по профессии-водитель, курить начал с 15 лет, по 2 пачки сигарет в день. 2 года тому назад бросил курить. Последние 5-7 лет неуклонно возрастает одышка, больной был вынужден изменить свой двигательный режим, перестал ходить в обыкновенном темпе, выполнять привычные виды работ, в дальнейшем стало затруднительно самообслуживание.
Аллергологический анамнез не отягощен. С детства и в течение всей жизни часто болел простудными заболеваниями, бронхитами.
При осмотре больной пониженного питания, темный теплый цианоз. Грудная клетка вздута, при перкуссии коробочный звук, дыхание ослаблено, сухие низкотональные хрипы над всеми легочными полями. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны приглушены, ритм правильный, акцент второго тона над a. pulmonalis. Живот обычной формы, печень выступает из-под реберного края на 4-5 см, селезенка не увеличена, отеки голеней.
При спирометрическом исследовании в исходном состоянии ОФВ 1=39%, после терапевтической дозы сальбутамола(400 мКГ) ОФВ1=44%. Постдилатационный прирост составляет 5%. Индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) исходно 67% от должной, постдилатационное значение ОФВ1/ФЖЕЛ=69%, постдилатационный прирост составляет 2%. Бронхоспазм выраженный, необратимый.
|
