Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.
Содержание книги
- Экзогенный аллергический альвеолит
- Какое утверждение правильно?
- Какое суждение наиболее правильно.
- Экг: отклонение эос вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р.
- III . Тема: Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Анамнез: в прошлом респираторных заболеваний не было. Курит 20 лет, по 1 пачке в день.
- На экг ритм синусовый, отклонение эос вправо, блокада правой ножки пучка гиса, глубокий зубец s V 5- V 6, при уменьшении амплитуды r V 5- V 6 , p - pulmonale .
- V . Тема: Заболевания миокарда.
- Общий анализ крови: Эр. -3. 8; Нв – 90; лейк. – 4. 1; соэ- 37.
- Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.
- Оак: Эр. -4. 0; нв- 127; лейк. - 8. 9;соэ- 28. Экг: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка.
- Vii . Тема: Инфаркт миокарда и его осложнения.
- Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой.
- Экг: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST во II , III , а vf на 3 мм, горизонтальное снижение ST в отв. V 3- V 4, удлинение pq во всех отв. До 0, 28 С.
- Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.
- На экг - отсутствуют зубцы р, интервалы r - r разные, ритм неправильный.
- Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.
- В стационар поступила пациентка 64 лет с жалобами на отеки ног, резкое увеличение живота, одышку, слабость, боли в правом подреберье.
- X . Тема: болезни желчевыводящих путей.
- Узи бр. Пол. : жкб, признаки О. Холецистита, холангита и умеренный отек пж, расширение желчевыводящих путей и вирсунгова протока.
- XI . Тема: Заболевания кишечника
- XII . Тема: Амилоидоз. Нефротический синдром.
- При осмотре: состояние тяжелое. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД 230/140 мм рт. Ст.
- Узи почек – расширение и уплотнение члс с обеих сторон – больше справа. Осмотр уролога – доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени.
- Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. Ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 Л.
- Xv . Тема: артриты и деформирующий остеоартроз.
- XVI . Тема: системные заболевания соединительной ткани.
- Больная , 45 лет. Жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки, боли, боли в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук.
- Анализ мочи- уд. Вес 1015, белок. 0,9 г/л, эритроциты- 50-60 в поле зрения.
- Больная Л. , 30 лет. Жалобы на резкую слабость периодические боли в правом подреберье.
- Объективно: рост 165 см, масса тела 59 кг. Субэктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. В остальном без особенностей.
- Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постелено нарастающие в течение нескольких месяцев.
- У больного 17 лет отмечается появление частых носовых кровотечений с детства.
- Симптом жгута и щипка – отрицателен.
- Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд.
- Задача № 15. (это Задача на дифф диагностику инфекции и опухоли,диагноз даже препод не знает)
- Тема «Заболевания верхних и нижних дыхательных путей»
В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.
Объективно: цианоз губ. В легких в задненижних отделах не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 28/мин. Сердце расширено, влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 160/мин, пульс 124/мин. Дефицит пульса 36/мин. Печень у края реберной дуги.
1. Какое нарушение ритма следует предполагать и почему?
2. Какая переносимость данной тахикардии?
3. Что ожидается на ЭКГ?
4. Ваши назначения на первые сутки?
5. На следующий день частота сердечных сокращений около 80/мин, но мерцательная аритмия остается. АД =120/75 мм рт. ст. Ваши предложения по дальнейшей плановой терапии.
Задача №4.
1.Пароксизмальное мерцание или трепетание предсердий. Основание: тахиаритмия, неравномерность тонов, дефицит пульса.
2.Имеются признаки острой левожелудочковои недостаточности с застоем в малом круге и снижением АД.
3.Разная продолжительность R—R, отсутствие зубцов Р или волны трепетания.
4.Учитывая суправентрикулярный характер тахиаритмии и признаки сердечной недостаточности, методом выбора будет применение сердечных гликозидов из группы наперстянки, например дигоксин 0,5 амп, через каждые 2 ч в/в до пульса ниже 90—80/мин,. одновременно показано введение гепарина 20000 ед/сут.
5. Учитывая, по-видимому, недавнее возникновение мерцательной аритмии, показано восстановление синусового ритма или кордароном или путем плановой электрической дефибрилляции.
ЗАДАЧА №5
Больной 70 лет, доставлен по СМП по поводу обморока.
В течение 3 лет находят нерезкий аортальный стеноз с кальцификацией. В течение 1 года сахарный диабет, по поводу которого принимает два сульфаниламидных препарата. 2 года умеренно выраженная хроническая почечная недостаточность.
Обморок возник внезапно, в покое. По словам дочери, он был короткий, без судорог и прикусывания языка. Больной отметил, что перед обмороком был приступ сердцебиения. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания, были ранее 2 раза.
Объективно: грубый систолический шум на аорте с иррадиацией на шею. Пульс 45/мин, ритмичный, АД= 160/75 мм рт. ст.
Сахар крови 5ммоль/л, мочевина18ммоль/л, креатинин200 мкмоль/л, электролиты— б/о.
Рентгенологически: увеличение левого желудочка, легкие —норма. На ЭКГ — узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса.
1. Может ли быть в основе обморока гипогликемия?
2. Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом?
3. Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, какие
возможные причины?
4. Как интерпретировать ЭКГ?
5. Какая тактика ведения больного и почему?
Задача №5.
1.Да, если учесть слишком интенсивное лечение (два препарата одного типа). Нет — отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа.
2. Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.
3.Да. Три возможные причины: синоаурикул ярная блокада; синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия); транзиторная полная атриовентрикулярная блокада.
4.По данным ЭКГ наиболее вероятно синдром слабости синусового узла.
5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмекера, т. к. уже были обмороки, имеется медленный ритм и блокада ножки.
ЗАДАЧА №6
Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе.
6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. Одышка появилась 2 мес назад. Не лечился. Курит одну пачку в день.
Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отечность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влажных, незвонких хрипов. Дыханий 24/мин. Сердце расширено влево на 2 см; тоны: приглушены, систолический шум на аорте. Пульс 92/мин, аритмичный, дефицит 18/мин. АД 140/90 мм рт. ст.
Печень у края реберной дуги
|
