Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Доступ к наружной сонной артерии (в сонном треугольнике) и ее перевязка
Содержание книги
- Топография ягодичной области. Блокада седалищного нерва – показания, техника выполнения. Особенности остановки кровотечения при ранениях ягодичной области.
- Бедренный треугольник, trigonum femorale
- Топография голени. Верхний и нижний малоберцовые, пяточный и лодыжковый каналы. Флегмоны стопы и голени – пути распространения гноя, хирургическое лечение.
- Топография стопы. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки стопы. Сообщение между ними. Флегмоны стопы. Пути распространения гноя. Принципы хирургического лечения.
- Самарская ангиохирургическая школа
- Учение Н.И. Пирогова о коллатеральном кровообращении. Классификация коллатералей, условия их состоятельности. Критические уровни прекращения кровотока артерий верхних конечностей.
- Травма магистральных сосудов, тактика и хирургическое лечение. Критические уровни прекращения кровотока магистральных артерий и вен нижних конечностей. Осложнения травмы сосудов.
- Топография магистральных артерий нижних конечностей. Радикальные, паллиативные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
- Топография подключичных артерии и вены, деление на отделы. Лопаточный круг коллатерального кровообращения и его значение. Доступы к подключичной артерии. Катетеризация подключичной вены.
- Топография вен нижних конечностей, поверхностная и глубокая венозные системы. Перфорантные вены. Хирургическое лечение варикозной и посттромбофлебитической болезней.
- Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- Топография нервов нижних конечностей. Блокада, обнажение седалищного нерва. Шов нерва. Принципы формирования Сухожильного шва.
- Принципы шва периферических нервов
- Первичная хирургическая обработка ран черепа
- Топография венозной системы мозгового отдела черепа. Синусы черепа. Связь с венами лица, глазницы, клиническое значение. Декомпрессионная, костно-пластическая трепанации черепа.
- Декомпрессионная (резекционная) трепанация черепа
- Особенности кровоснабжения головного мозга
- Топография височной области мозгового отела черепа, сосцевидного отростка. Трепанация сосцевидного отростка, опасности. Хирургическое лечение абсцессов мозга.
- Первичная хирургическая обработка челюстно-лицевых повреждений
- Топография глубокой области лица. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства. Флегмоны глубокой области лица, пути распространения гноя, опасности. Хирургическое лечение их.
- Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
- Кровотечения при травмах челюстно-лицевой области
- Алкоголизация первой ветви у надглазничного отверстия.
- Субфасциальная субтотальная резекция доли ЩЖ с узлом (резекция-энуклеация)
- Топография фасций и клетчаточных пространств шеи. Классификация доступов к органам шеи. Шейная лимфаденэктомия – операции Крайля, Ванаха.
- Доступ к наружной сонной артерии (в сонном треугольнике) и ее перевязка
- Первичная хирургическая обработка ран шеи
- Катетеризация подключичной вены надключичным доступом
- Выделяют четыре группы доступов к органам шеи.
- Топография грудной стенки. Блокада межреберных нервов. Поднадкостничная резекция ребра. Показания, техника операции и осложнения.
- Передневерхняя область груди
- Передняя срединная область груди
- Топография молочной железы. Разрезы при операциях на молочной железе. Техника ретромаммарной блокады, показания. Маститы, классификация, виды разрезов.
- Кровоснабжение молочной железы
- Региональные лимфатические узлы молочной железы
- Хирургическая анатомия плевры. Операции при хронических эмпиемах плевры (торакопластика по Б.Э. Линбергу, декортикация и плеврэктомия). Принципы торакоскопии.
- Лечение острой эмпиемы плевры
- Лечение хронической эмпиемы плевры
- Хирургическая анатомия легких. Долевое, сегментарное строение легких, правый и левый корни легких. Оперативные доступы к легким. Пульмонэктомия.
- Хирургические доступы к легким
- Топография диафрагмы. Слабые места. Доступы к поддиафрагмальному пространству. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хирургическое их лечение — операция Ниссена.
- Хирургическое лечение закрытых повреждений грудной клетки
- Топография средостения, его отделы. Виды медиастинитов, причины их возникновения, принципы их лечения.
- Шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия
- Операции при дивертикулах пищевода
- Тонкокишечная эзофагопластика
- Операции при расслаивающей аневризме аорты
- Внутриорганные артерии сердца
- Малоинвазивное коронарное шунитрование
- Клиническая анатомия сердца. Вмешательства при бледных пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток).
Показания: кровотечение в челюстно-лицевом отделе при невозможности наложения лигатур в ране (размозжение тканей, вторичное кровотечение в нагноившейся ране и др.); предупреждение обильного кровотечения при расширенных онкологических операциях в челюстно-лнцевой области (например, перед резекцией верхней челюсти).
Положение больного: на спине, голова повернута в противоположную операции сторону. Под лопатки необходимо подложить валик. При этом общая сонная артерия смещается кпереди и выходит из-под медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Оперативный доступ. Доступ проводится по проекционной линии обшей сонной артерии (вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в пределах сонного треугольника (такой подход к артерии обусловлен меньшим количеством слоев, так как в этом треугольнике отсутствует третья фасция и имеюте хорошие интраоперационные ориентиры).
Проекционную линию проводят:
- справа – от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключнчному суставу,
- слева – от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к середине расстояния между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Разрез выполняют от уровня угла нижней челюсти до нижнего края щитовидного хряща.
Последовательно рассекают:
* кожу
* подкожную жировую клетчатку
* первую фасцию с m. platysma
* переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Мышца отводится кнаружи. Рассекают заднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и париетальный листок четвертой фасции, образующий влагалище сосудисто-нервного пучка. Внутреннюю яремную вену следует отодвинуть в латеральном направлении.
При выделении артерии необходимо помнить, что между внутренней яремной веной и общей сонной артерией находится блуждающий нерв.
У верхнего угла раны кпереди от сосудисто-нервного пучка в горизонтальном направлении проходит подъязычный нерв и расположенная ниже на передней поверхности общей сонной артерии нисходящая часть шейной петли. Начальный отдел наружной сонной артерии часто прикрыт венозным сплетением. Бифуркация общей сонной артерии, как правило, находится на уровне верхнего края щитовидного хряща.
Наружная сонная артерия от внутренней сонной может быть дифференцирована по следующим признакам:
• по положению: топография артерий «обратна» названию; наружная сонная артерия располагается кнутри, а внутренняя сонная артерия – кнаружи;
• по наличию отходящих от наружной сонной артерии ветвей (верхняя щитовидная, язычная, лицевая, аа. occipitalis, auricularis posterior, pharyngea ascendens). Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает;
• по определению пульсации поверхностной височной или лицевой артерии после временного пережатия одной из сонных артерий выше бифуркации. Если пережата наружная сонная артерия, пульсация указанных артерий исчезнет, если пережата внутренняя сонная артерия, то пульсация сохранится.
Участок наружной сонной артерии в границах trigonum caroticum спереди прикрыт лицевой веной, впадающей на этом уровне во внутреннюю яремную вену. Длина наружной сонной артерии и расположение отходящих от нее ветвей зависят от уровня расположения бифуркации a. carotis communis.
Оперативный прием.
С учетом приведенных факторов следует соблюдать осторожность при выделении начального отдела наружной артерии. На расстоянии не менее 1,5-2 см выше уровня бифуркации производится по общим правилам наложение лигатур и пересечение артерии.
Иногда, как указывалось ранее, эта артерияможет отходить непосредственно от от бифуркации или от общей сонной артерии. В этих случаях чрезмерно низкое расположение лигатуры может привести к формированию внутрисосудистого тромба у бифуркации общей сонной артерии и развитию тяжелых осложнений, связанных с нарушением мозгового кровообращения.
Внутренняя сонная артерия в шейном отделе проходит до наружного отверстия ее канала в основании черепа в заднем отделе парафарингеального пространства. Это пространство отделено от позадиглоточной клетчатки глоточно-позвоночным боковым фасциальным узлом, а от переднего отдела окологлоточного пространства – мышцами, начинающимися от шиловидного отростка (mm. styloglossus, venter posterior m. digastrici) и связывающей их фасции.
|
