Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Операции при дивертикулах пищевода
Содержание книги
- Топография глубокой области лица. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства. Флегмоны глубокой области лица, пути распространения гноя, опасности. Хирургическое лечение их.
- Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
- Кровотечения при травмах челюстно-лицевой области
- Алкоголизация первой ветви у надглазничного отверстия.
- Субфасциальная субтотальная резекция доли ЩЖ с узлом (резекция-энуклеация)
- Топография фасций и клетчаточных пространств шеи. Классификация доступов к органам шеи. Шейная лимфаденэктомия – операции Крайля, Ванаха.
- Доступ к наружной сонной артерии (в сонном треугольнике) и ее перевязка
- Первичная хирургическая обработка ран шеи
- Катетеризация подключичной вены надключичным доступом
- Выделяют четыре группы доступов к органам шеи.
- Топография грудной стенки. Блокада межреберных нервов. Поднадкостничная резекция ребра. Показания, техника операции и осложнения.
- Передневерхняя область груди
- Передняя срединная область груди
- Топография молочной железы. Разрезы при операциях на молочной железе. Техника ретромаммарной блокады, показания. Маститы, классификация, виды разрезов.
- Кровоснабжение молочной железы
- Региональные лимфатические узлы молочной железы
- Хирургическая анатомия плевры. Операции при хронических эмпиемах плевры (торакопластика по Б.Э. Линбергу, декортикация и плеврэктомия). Принципы торакоскопии.
- Лечение острой эмпиемы плевры
- Лечение хронической эмпиемы плевры
- Хирургическая анатомия легких. Долевое, сегментарное строение легких, правый и левый корни легких. Оперативные доступы к легким. Пульмонэктомия.
- Хирургические доступы к легким
- Топография диафрагмы. Слабые места. Доступы к поддиафрагмальному пространству. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хирургическое их лечение — операция Ниссена.
- Хирургическое лечение закрытых повреждений грудной клетки
- Топография средостения, его отделы. Виды медиастинитов, причины их возникновения, принципы их лечения.
- Шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия
- Операции при дивертикулах пищевода
- Тонкокишечная эзофагопластика
- Операции при расслаивающей аневризме аорты
- Внутриорганные артерии сердца
- Малоинвазивное коронарное шунитрование
- Клиническая анатомия сердца. Вмешательства при бледных пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток).
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
- Классификация оперативных доступов к сердцу
- Скелетотопия и синтопия сердца. Топография проводящих путей сердца. Первичная хирургическая обработка ранений сердца. Операции при клапанных пороках сердца.
- Операции при клапанных пороках сердца
- Топография перикарда, синусы его, синтопия. Клинико-анатомические предпосылки развития острой и хронической тампонады сердца. Пункция перикарда по ларрею. Классификация оперативных доступов к сердцу.
- Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Вентральные грыжи, анатомическая классификация. Этапы операции грыжесечения. Особенности хирургического лечения ущемленных грыж.
- Топография передней брюшной стенки. Слабые места. Особенности возникновения и строения пупочного кольца. Операции при пупочных грыжах (пластика по мейо, сапежко, лексеру).
- Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика
- Хирургическая анатомия пахового канала. Прямая паховая грыжа, отличительные особенности. Пластика пахового канала по Шолдайсу, Постемпскому.
- Топография бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Понятие corona mortis. Операции при бедренной грыже паховым и бедренным способом.
- Полость живота, брюшная полость, полость брюшины. Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости. Лапароцентез, кульдоцентез, лапароскопия.
- Топография брюшной полости. Синусы, сумки, каналы, связки брюшной полости. Первичная хирургическая обработка ранений в область живота.
- Методика выявления источников кровотечения и гемостаз при повреждении паренхиматозных органов
- Методика ревизии полых органов
- Топография желудка. Гастротомия, показания, техника. Гастростомия постоянная и временная. Хирургическое лечение при прободной язве желудка, пластика по Оппелю-Поликарпову.
- Ушивание перфоративных язв желудка
- Хирургическая анатомия желудка. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II (в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Ру). Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
- Й этап: наложение анастомоза
- Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
Дивертикул пищевода – доброкачественное заболевание, характеризующееся выпячиванием стенки пищевода на ограниченном участке.
Механизмы развития:
Пульсионный дивертикул развивается при дефектах мышечного слоя пищевода, когда возникает несоответствие между давлением внутри пищевода во время глотательных движений и стойкостью его стенки.
Тракционный дивертикул развивается при воспалительных процессах в окружающих тканях с образованием рубцов (спаек), которые, превращаясь в фиброзную ткань, вытягивают стенку пищевода. При тракционном дивертикуле в последующем неминуемо присоединяется пульсионный механизм.
Различают истинные дивертикулы пищевода и ложные.
Истинные дивертикулы пищевода – морфологическим субстратом являются все слои стенки пищевода.
Ложные дивертикулы пищевода – морфологический субстрат: слизисто-подслизистые слой стенки пищевода.
Локализация дивертикулов пищевода:
* Глоточно-пищеводные (ценкеровские, пограничные).
* Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные).
* Эпифренальные (эпидиафрагмальные).
Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит.
Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания.
При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не показана. Специальная подготовка: проведение зонда для энтерального питания у больных с большими дивертикулами, вызывающими полную дисфагию.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
Техника операции
При ценкеровском дивертикуле глотку и пищевод обнажают косым разрезом на шее кпереди и параллельно левой кивательной мышце, при этом в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Дивертикул острым путем выделяют из окружающих тканей и иссекают, потягивая его окончатым зажимом. При этом стараются сильно не вытягивать слизистую оболочку, чтобы не вызвать стеноза глоточно-пищеводного перехода.
Слизистую оболочку с подслизистым слоем ушивают в поперечном направлении узловыми атравматическими швами. Второй ряд швов накладывают на мышцы глотки. Можно также прошить мешок дивертикула у основания стэйплером, затем иссечь и наконец ушить мышцы в поперечном направлении. Иногда выполняют миотомию нижнего констриктора глотки по ее задней стенке. В рану ставят дренаж для активной аспирации, вводят назогастральный зонд для декомпрессии.
Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы удаляют через правосторонний трансторакальный доступ в V—VI межреберье (при этом определить локализацию дивертикула помогает инсуффляция воздуха в пищевод через зонд). Рассекают медиастинальную плевру, выделяют дивертикул из окружающих тканей, иссекают его и рану пищевода ушивают продольно послойно двумя рядами швов. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было свободно иссечь дивертикул. Циркулярное выделение пищевода в большинстве случаев излишне. Иногда для облегчения доступа к бифуркационному дивертикулу целесообразно пересечь между лигатурами непарную вену. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии.
При эпифренальном дивертикуле после его выделения и иссечения рану пищевода ушивают узловыми швами в два ряда в продольном направлении. Если дивертикул не визуализируется, полезно инсуффлировать воздух в пищевод через зонд. При очень широкой шейке дивертикула возможно ушивание раны пищевода в поперечном направлении. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии. Если стенка пищевода в месте швов слабая, ее укрепляют соседними тканями, например лоскутом плевры или диафрагмы на ножке.
Подобным образом выполняют операцию и при бифуркационном дивертикуле пищевода.
Инвагинация дивертикула по Жирару (1896) применима лишь при небольших дивертикулах во время сочетанных операций. При инвагинации дивертикула целесообразно сделать одним из способов пластическое укрытие области его шейки.
|
