Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Методика выявления источников кровотечения и гемостаз при повреждении паренхиматозных органов
Содержание книги
- Лечение хронической эмпиемы плевры
- Хирургическая анатомия легких. Долевое, сегментарное строение легких, правый и левый корни легких. Оперативные доступы к легким. Пульмонэктомия.
- Хирургические доступы к легким
- Топография диафрагмы. Слабые места. Доступы к поддиафрагмальному пространству. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хирургическое их лечение — операция Ниссена.
- Хирургическое лечение закрытых повреждений грудной клетки
- Топография средостения, его отделы. Виды медиастинитов, причины их возникновения, принципы их лечения.
- Шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия
- Операции при дивертикулах пищевода
- Тонкокишечная эзофагопластика
- Операции при расслаивающей аневризме аорты
- Внутриорганные артерии сердца
- Малоинвазивное коронарное шунитрование
- Клиническая анатомия сердца. Вмешательства при бледных пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток).
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
- Классификация оперативных доступов к сердцу
- Скелетотопия и синтопия сердца. Топография проводящих путей сердца. Первичная хирургическая обработка ранений сердца. Операции при клапанных пороках сердца.
- Операции при клапанных пороках сердца
- Топография перикарда, синусы его, синтопия. Клинико-анатомические предпосылки развития острой и хронической тампонады сердца. Пункция перикарда по ларрею. Классификация оперативных доступов к сердцу.
- Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Вентральные грыжи, анатомическая классификация. Этапы операции грыжесечения. Особенности хирургического лечения ущемленных грыж.
- Топография передней брюшной стенки. Слабые места. Особенности возникновения и строения пупочного кольца. Операции при пупочных грыжах (пластика по мейо, сапежко, лексеру).
- Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика
- Хирургическая анатомия пахового канала. Прямая паховая грыжа, отличительные особенности. Пластика пахового канала по Шолдайсу, Постемпскому.
- Топография бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Понятие corona mortis. Операции при бедренной грыже паховым и бедренным способом.
- Полость живота, брюшная полость, полость брюшины. Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости. Лапароцентез, кульдоцентез, лапароскопия.
- Топография брюшной полости. Синусы, сумки, каналы, связки брюшной полости. Первичная хирургическая обработка ранений в область живота.
- Методика выявления источников кровотечения и гемостаз при повреждении паренхиматозных органов
- Методика ревизии полых органов
- Топография желудка. Гастротомия, показания, техника. Гастростомия постоянная и временная. Хирургическое лечение при прободной язве желудка, пластика по Оппелю-Поликарпову.
- Ушивание перфоративных язв желудка
- Хирургическая анатомия желудка. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II (в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Ру). Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
- Й этап: наложение анастомоза
- Постгастрорезекционные осложнения, пути их профилактики.
- Связочный аппарат и зоны лимфатического оттока желудка по А. В. Мельникову, классификации Японской ассоциации рака желудка. Гастрэктомия при раке желудка. Понятие лимфодиссекции при раке желудка.
- Особенности резекции желудка при злокачественной опухоли желудка
- Фиксирующую роль выполняют связки печени
- Оперативные доступы к печени
- Выделение и перевязка глиссоновых элементов.
- Обоснование осложнений портальной гипертензий
- Чрескожное внутривенное шунтирование воротной вены
- Топография селезёнки. Связки, кровоснабжение. Особенности обработки ранений паренхиматозных органов брюшной полости. Спленэктомия – показания, техника, осложнения.
- Особенности остановки кровотечения при повреждениях селезенки
- Хирургическая анатомия жёлчевыводящих путей. Треугольник калло. Холецистэктомия лапароскопическая и открытая, «от дна» и «от шейки».
- Холецистэктомия от шейки (антеградная холецистэктомия)
- Искусственные билиодигестивные анастомозы
- Хирургическая анатомия тонкого кишечника. Энтеростомия – показания, техника выполнения. Межкишечные анастомозы, виды, техника наложения, особенности.
- Связки двенадцатиперстной кишки
- Наложение кишечного свища (подвесная энтеростомия)
- Доступы к червеобразному отростку
- Кровоснабжение поперечной ободочной кишки
- Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки
Обнаруженную в брюшной полости кровь удаляют с помощью электроотсоса или больших марлевых салфеток. Основными местами скопления жидкости в брюшной полости являются:
1) правый боковой канал, куда кровь поступает прежде всего при ранениях печени;
2) левый боковой канал и слепой мешок селезенки, заполняющиеся кровью при разрывах селезенки;
3) наличие крови в брыжеечных синусах иди обнаружение забрюшинных гематом свидетельствует о повреждениях почек, а так же о ранениях ветвей верхней или нижней брыжеечных артерий.
Таким образом, алгоритм последовательности действий:
1) ревизия правого бокового канала;
2) осмотр левого бокового канала;
3) исследование левого брыжеечного синуса;
4) изучение состояния правого брыжеечного синуса.
Заполнение кровью правого бокового канала после его осушения является достоверным признаком повреждения печени.
Для остановки кровотечения при повреждении печени прежде всего используют способы временной останови кровотечения.
1. Тампонирование раны с помощью салфетки, смоченной горячим физиологическим раствором.
2. При значительном кровотечении производят пережатие пальцами печеночной артерии и воротной вены, проходящих в составе печеночно-двенадцатиперстиой связки вместе с общим желчным протоком. Для этого указательный палец левой руки вводят в сальниковое отверстие, передней стенкой которого является печеночно-двенадцатиперстная связка. Связку вместе с находящимися в ней печеночной артерией и воротной веной сдавливают между первым и вторым пальцами. Это обеспечивает временное прекращение кровотечения из раны печени и позволяет хорошо осмотреть ее поверхность. Для лучшей ревизии выпуклой (диафрагмальной) поверхности печени пересекают круглую и частично серповидную связки. Плохо доступную для осмотра заднюю полуокружность диафрагмальной поверхности обследуют рукой, введенной в поддиафрагмальное пространство до расположенной во фронтальной плоскости венечной связки. Временная остановка кровотечения из раны печени путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки не должна продолжаться более 5-7 мин (максимум – 10 мин в условиях гипотермии). Сдавление воротной вены чревато депонированием значительной массы крови в ее бассейне, появлением множественных интерстициальных кровоизлияний в стенках полых органов (желудок, кишка), серьезными общими гемодинамическими нарушениями
Ближайшей задачей хирурга является обработка раны печени и окончательная остановка кровотечения.
Способы остановки кровотечения из ран, локализующихся на диафрагмальной и висцеральной поверхностях печени, а также из краевых ран печени различны.
Способы остановки кровотечения из ран печени, локализующихся на ее поверхностях:
1. Кровотечение из небольших ран глубиной 1-2 см останавливается электрокоагуляцией. Такие раны, как правило, не требуют ушивания.
2. Неглубокие (до 1/2 поперечного сечения) линейные раны печени тщательно обрабатывают, нежизнеспособные участки ткани печени экономно иссекают ножницами, детрит удаляют тупфером. Лигируют кровоточащие сосуды. Края раны соединяют круглой иглой, заряженной кетгутом. Накладывая узловые швы на ткань печени, необходимо кетгутовую нить проводить на расстоянии не менее 1 см от краев раны и ее дна. «Шаг» шва обычно равен 2-3 см. Проведение нитей обязательно под дном раны предотвращает формирование полости между ее краями, заполненной кровяными сгустками, с вероятностью развития в последующем абсцесса печени. Сближать края раны края раны нужно крайне осторожно. Рыхлая ткань печени под давлением нитей может прорезываться, усугубляя кровотечение.
3. Для эффективной остановки кровотечения желательна тампонада раны как изолированным участком сальника, так и его лоскутом на питающей ножке. Для остановки кровотечения подготовленный участок сальника вводится в рану и фиксируется к ее краям кетгутовыми швами.
В качестве биологического тампона могут быть использованы также серповидная и круглая связки. Эффективно применение гемостатичсской губки, пропитанной раствором антибиотиков.
4. Обширные размозженные раны печени глубиной более 2/3 поперечного сечения после хирургической обработки и лигирования концов поврежденных сосудов необходимо дренировать. Для этого дренажную трубку укладывают на дно раны. Поверх трубки фиксируют несколькими швами введенный в рану печени лоскут сальника. Если рана расположена на выпуклой поверхности можно произвести гепатопексию по Клари. С этой целью свободный передний край печени кетгутовыми швами фиксируют к париетальной брюшине и мышцам по краю реберной дуги, прижимая печень к диафрагме. Поврежденный желчный пузырь, как правило, удаляют (холецистэктомия).
|
