Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Отдаленная – с перемещением лоскута
Содержание книги
- Значение работ П.А. Куприянова, А.А. Вишневского, Н.Н. Бурденко, В.Ф. Войно-Ясенецкого в развитии отечественной хирургии.
- Самарская хирургическая школа – А. Г. Бржозовский, С. Л. Либов, А. М. Аминев, Г. Л. Ратнер.
- Современные технология в лечении дефектов кожного покрова
- Отдаленная – с перемещением лоскута
- Пластика кожным лоскутом на питающей ножке
- Топография подмышечной области. Фасции, сообщение клетчаточных пространств. Флегмоны подмышечной ямки – этиология, пути распространения гноя, линии разрезов для вскрытия флегмон и затеков, опасности.
- Топография предплечья, фасциальные ложа и клетчаточные пространства. Пространство Пирогова-Парона. Разрезы при флегмоне этого пространства.
- Критические уровни прекращения кровотока магистральных артерий верхних конечностей
- Топография ягодичной области. Блокада седалищного нерва – показания, техника выполнения. Особенности остановки кровотечения при ранениях ягодичной области.
- Бедренный треугольник, trigonum femorale
- Топография голени. Верхний и нижний малоберцовые, пяточный и лодыжковый каналы. Флегмоны стопы и голени – пути распространения гноя, хирургическое лечение.
- Топография стопы. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки стопы. Сообщение между ними. Флегмоны стопы. Пути распространения гноя. Принципы хирургического лечения.
- Самарская ангиохирургическая школа
- Учение Н.И. Пирогова о коллатеральном кровообращении. Классификация коллатералей, условия их состоятельности. Критические уровни прекращения кровотока артерий верхних конечностей.
- Травма магистральных сосудов, тактика и хирургическое лечение. Критические уровни прекращения кровотока магистральных артерий и вен нижних конечностей. Осложнения травмы сосудов.
- Топография магистральных артерий нижних конечностей. Радикальные, паллиативные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
- Топография подключичных артерии и вены, деление на отделы. Лопаточный круг коллатерального кровообращения и его значение. Доступы к подключичной артерии. Катетеризация подключичной вены.
- Топография вен нижних конечностей, поверхностная и глубокая венозные системы. Перфорантные вены. Хирургическое лечение варикозной и посттромбофлебитической болезней.
- Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- Топография нервов нижних конечностей. Блокада, обнажение седалищного нерва. Шов нерва. Принципы формирования Сухожильного шва.
- Принципы шва периферических нервов
- Первичная хирургическая обработка ран черепа
- Топография венозной системы мозгового отдела черепа. Синусы черепа. Связь с венами лица, глазницы, клиническое значение. Декомпрессионная, костно-пластическая трепанации черепа.
- Декомпрессионная (резекционная) трепанация черепа
- Особенности кровоснабжения головного мозга
- Топография височной области мозгового отела черепа, сосцевидного отростка. Трепанация сосцевидного отростка, опасности. Хирургическое лечение абсцессов мозга.
- Первичная хирургическая обработка челюстно-лицевых повреждений
- Топография глубокой области лица. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства. Флегмоны глубокой области лица, пути распространения гноя, опасности. Хирургическое лечение их.
- Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
- Кровотечения при травмах челюстно-лицевой области
- Алкоголизация первой ветви у надглазничного отверстия.
- Субфасциальная субтотальная резекция доли ЩЖ с узлом (резекция-энуклеация)
- Топография фасций и клетчаточных пространств шеи. Классификация доступов к органам шеи. Шейная лимфаденэктомия – операции Крайля, Ванаха.
- Доступ к наружной сонной артерии (в сонном треугольнике) и ее перевязка
- Первичная хирургическая обработка ран шеи
- Катетеризация подключичной вены надключичным доступом
- Выделяют четыре группы доступов к органам шеи.
- Топография грудной стенки. Блокада межреберных нервов. Поднадкостничная резекция ребра. Показания, техника операции и осложнения.
- Передневерхняя область груди
- Передняя срединная область груди
- Топография молочной железы. Разрезы при операциях на молочной железе. Техника ретромаммарной блокады, показания. Маститы, классификация, виды разрезов.
- Кровоснабжение молочной железы
- Региональные лимфатические узлы молочной железы
- Хирургическая анатомия плевры. Операции при хронических эмпиемах плевры (торакопластика по Б.Э. Линбергу, декортикация и плеврэктомия). Принципы торакоскопии.
- Лечение острой эмпиемы плевры
- Лечение хронической эмпиемы плевры
- Хирургическая анатомия легких. Долевое, сегментарное строение легких, правый и левый корни легких. Оперативные доступы к легким. Пульмонэктомия.
- Хирургические доступы к легким
- Топография диафрагмы. Слабые места. Доступы к поддиафрагмальному пространству. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хирургическое их лечение — операция Ниссена.
- Хирургическое лечение закрытых повреждений грудной клетки
® Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика – К. Тальякоппи – взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут
® Мигрирующий кожный лоскут
§ плоский
§ стебельчатый по В.П. Филатову
® Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах
Сочетание различных способов
[Б] Свободная кожная пластика
1. Полнослойным лоскутом. Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.
® По В.К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.
® Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей
® Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Б.В. Парину - А.К. Тычинкиной
® Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе
2. Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) – 0,4-0,6 мм. Лоскут является расщепленным по толще, так что в донорской поверхности остаются кератинобласты и возможно ее самостоятельное закрытие. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом (клеевым дерматомом Педжета, круговым М.В. Колокольцев а). Донорскую поверхность дубят раствором перманганата калия или покрывают коллагеновым покрытием.
® Цельным лоскутом
® Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой
® Марочным способом по Ж. Ревердену-С.М. Янович-Чайнскому (подцепляют кожу прямой иглой, после чего срезают бритвой натягивающиеся круглые кусочки кожи 5-8 мм толщиной около 1 мм)
Пластика местными тканями заключается в замещении дефекта кожи (после операции, иссечения рубцов и др.) за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи.
Наиболее простым способом использования местных тканей является сближение краев раны после отслойки их, а также ослабляющие разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить зияние ее.
Ослабляющие разрезы делают с какой-либо стороны дефекта кожи, а для мобилизации (с целью заимствования) значительного участка кожи производят несколько разрезов в различных местах в зависимости от формы кожного дефекта. Чаше всего ослабляющие разрезы используют во время операций, при которых возможно большое натяжение швов или образуется небольшой дефект кожи (после ампутации молочной железы, иссечения больших рубцов кожи и т. п.).
Основным методом местноапластических операций является перемещение встречных кожных лоскутов в виде различных фигур (треугольники, ромбы).
А. А. Лимберг в 1946 г. впервые создал объективный метод планирования местнопластических операций, применив математический расчет для рационального использования местных запасов тканей.
Руководствуясь этим принципом, перед операцией составляют план перемещения встречных треугольных лоскутов кожи с таким расчетом, чтобы закрыть полностью дефект и не вызвать натяжения, иначе может наступить омертвение краев лоскута. Жизнеспособность тканей повышается тем, что для перемещения выкраивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.
Показанием для этого вида пластики являются рубцовые деформации лица, трофические язвы конечностей, большие дефекты кожи после операции, например ампутации молочной железы. Важным моментом, обеспечивающим приживление лоскутов на новой почве (при всех способах пластики кожи), является обработка раны, куда намечена пересадка. Для этого необходимо освежить рану, иссечь грануляции и рубцовые ткани до появления капиллярного кровотечения, свидетельствующего об уровне достаточно кровоснабжаемых тканей.
|
