Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
Содержание книги
- Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- I. Нарушение частоты менструации
- Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- Гонорея нижнего отдела половых путей
- Осмотр больной и объективное исследование
- Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- Органосохраняющие гинекологические операции.
- Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения.
- Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- VII. Вторичные (метастатические) опухоли.
- Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- Современные методы контрацепции.
- Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
- Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика.
- Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
- Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
- Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
- Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Бывает:
а) секреторным - обусловлено нарушением сперматогенеза
б) экскреторным - обусловлено нарушением выделения спермы.
Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:
1. Нарушение регуляции функци яичек: а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии
2. Первичные нарушения в яичках: а) идиопатические б) варикоцеле в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм д) действие химических агентов и лекарств е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические
3. Непроходимость семявыносящего протока: а) врожденная, б) воспалительного происхождения
4. Расстройства дополнительных половых желез: а) простатиты, б) везикулиты, в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков
5. Нарушения полового акта: а) редкие половые сношения б) гипоспадия в) импотенция г) гипоспадия д) ретроградная эякуляция
6. Психологические факторы
План обследования при мужском бесплодии:
1. Клинико-анамнестические данные:
а) жалобы, семейный анамнез и наследственность
б) перенесенные заболевания (острые и хронические инфекционные заболевания; системные заболевания; хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии
в) половая жизнь: в каком возрасте, какой брат по счету, методы контрацепции
г) история заболевания
2. Клинико-лабораторные обследования:
а) осмотр
б) урогенитальный статус
в) исследование сперматограммы:
1) подвижность сперматозоидов - оценивается по 4 категориям: а. быстрое линейное прогрессивное движение b. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение c. прогрессивного движения нет или движение на месте d. сперматозоиды неподвижны
2) оценка сперматозоидов: концентрация больше или равна 20,0 млн в мл; подвижность - > 25% категории "а" или 50% категории "а+b"; морфология - > 50% нормальных форм; жизнеспособность - > 75% от общего числа; агглютинация отсутствует; МАР-тест - < 10% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ
3) оценка семенной жидкости: объем > 2,0 мл; рН 7,2-7,8; вид и вязкость - нормальные; разжижение < 60/мин; лейкоциты < 1 млн в мл (меньше 10 в поле зрения); флора - отсутствует или в незначительном количестве
На основе нарушения сперматограммы выделяют: нормозооспермию, олигозооспермию, тератозооспермию, астенозооспермию, азооспермию, аспермию.
г) инфекционный скрининг - цитологический анализ отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологический анализ спермы и/или секрета простаты: диагностика хламидий, уреаплазмы, вируса и др.
д) биохимическое исследование спермы: определение в сперме лимонной кислоты, фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Нормальные показатели в эякуляте: общий цинк 2,4 мкмоль и больше; лимонная кислота 10 мкмоль/л и больше; фруктоза 13 мкмоль/л и больше
е) гормональное обследование проводится при количестве сперматозоидов 5 млн/мл и при нормальном объеме яичек (ФСГ, тестостерон, пролактин)
ж) инструментальная диагностика: термография и ультразвуковое исследование
з) иммунологическое: ПКТ, определение АСАТ
и) медико-генетическое обследование: выполняется у пациентов с олиго-, терато- и изоспермией.
к) тестикулярная биопсия: проводится у пациентов с азооспермией, с нормальным объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови
л) рентгенография черепа и турецкого седла или КТ головы.
Лечение: терапевтические возможности ограниченны; чаще это гормональная терапия (кломифен, тамоксифен, тестостерон, гонадотропины), при наличии анстиспермальных антител - ГКС, при воспалительных процессах - АБ, противовоспалительные. При непроходимости семявыносящих путей показано хирургическое лечение.
При неэффективности вышеперечисленных методов женщине показана инсеминация спермой донора.
|
