Визуализация просвета стентов и шунтов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 24

С помощью метода компьютерной томографии/ангиографии с достаточно высокой диагностической точностью можно выявить подвергшиеся окклюзии или стенозированию шунты.^18,19 Тем не менее, клиническая оценка не должна ограничиваться только визуализацией просвета шунта, но и должна включать в себя изучение состояния нативных коронарных артерий. Зачастую выполнить это достаточно трудно из запущенных форм ишемической болезни сердца и выраженной кальцификации коронарных артерий. Более того, общеизвестно, что компьютерная томография/ангиография позволяет оценить анатомические особенности, но не наличие ишемии, которая является наиболее важным фактором в принятии решений относительно терапевтического подхода. Компьютерная томография/ангиография способна визуализировать внутристентовый стеноз (в зависимости от типа стента и его диаметра), но все вышеупомянутые ограничения метода будут иметь место и в данной ситуации. У пациентов с перенесенным чрескожным коронарным вмешательством по поводу стеноза основного ствола коронарной артерии компьютерную томографию или инвазивную ангиографию следует назначать через 3-12 месяцев после выполненного вмешательства.

Рекомендации относительно дальнейшего наблюдения пациентов с наличием/отсутствием каких-либо симптомов представлены в Таблицах 40 и 41. Данные рекомендации сводятся к тому, что пациенты должны придерживаться соответствующего здорового образа жизни и получать ОМТ.^12,14,43,270

Рисунок 4. Алгоритм назначения функциональной оценки переносимости физических нагрузок перед началом проведения программы реабилитационных мероприятий и лечебной физкультуры у лиц, перенесших чрескожное коронарное вмешательство.

Планируя проведение оценки переносимости физических нагрузок, по результатам которой можно было бы составить программу наращивания физических нагрузок, следует учитывать следующие общие факторы: безопасность проведения такой оценки (в частности стабильность клинических и гемодинамических показателей, устойчивость сердечного ритма); порог, при котором возникают ангинозный синдром или признаки ишемии миокарда (в ситуациях, когда не удалось достичь полной реваскуляризации); степень нарушения функции левого желудочка; сопутствующие факторы (длительное пребывание в положении сидя, ортопедические ограничения, потребности пациента в двигательной активности/отдыхе).

* Критерии, требующие прекращения 6-минутного теста с выполнением субмаксимальных физических нагрузок одинаковой интенсивности:

· Оценка одышки по аналоговой шкале Borg – 11-13 баллов (из 20 максимальных)

· Достижение максимальной частоты сердечных сокращений, которая вычисляется по следующей формуле: частота сердечных сокращений в положении стоя в состоянии покоя + 20-30 ударов/мин.

^§ Критерии, требующие прекращения теста с выполнением возрастающих по интенсивности физических нагрузок:

· Достижение максимальной частоты сердечных сокращений, которая вычисляется по следующей формуле: 70 % от показателя резервной частоты сердечных сокращений или 85 % от показателя максимальной частоты сердечных сокращений, рассчитанного с учетом возраста.

Рисунок 5. Алгоритм назначения функциональной оценки переносимости физических нагрузок перед началом проведения программы реабилитационных мероприятий и лечебной физкультуры у лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Планируя проведение оценки переносимости физических нагрузок, по результатам которой можно было бы составить программу наращивания физических нагрузок, следует учитывать следующие общие факторы: безопасность проведения такой оценки; наличие сопутствующих патологических состояний (в частности, следует контролировать уровень гемоглобина, наличие симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, заживление операционных ран); ассоциированные факторы (вынужденное снижение физической активности пациентов в связи с их продолжительной госпитализацией, длительное пребывание в положении сидя, ортопедические ограничения, индивидуальные потребности пациента в двигательной активности/отдыхе) (см. также легенду к Рисунку 4).

Таблица 40. Тактика долгосрочного наблюдения за пациентами, перенесшими вмешательство по реваскуляризации миокарда, у которых отсутствуют какие-либо патологические симптомы.

Таблица 41. Тактика долгосрочного наблюдения за пациентами, перенесшими вмешательство по реваскуляризации миокарда, у которых имеются какие-либо патологические симптомы.

Текст «Объединенных практических рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по реваскуляризации миокарда», предназначенный для программ непрерывного медицинского образования (CME), прошел аккредитацию в Европейской коллегии по вопросам аккредитации в области кардиологии (EBAC). В своей работе Европейская коллегия по вопросам аккредитации в области кардиологии руководствуется стандартами качества, разработанными Европейским аккредитационным советом в сфере непрерывного медицинского образования (European Accreditation Council for Continuing Medical Education), который является подразделением Европейского профессионального союза медицинских работников (European Union of Medical Specialists). В соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Европейской коллегией по вопросам аккредитации в области кардиологии (EBAC), каждый из авторов документа, работающие в данной программе, должен заранее осветить все потенциальные конфликты интересов, чтобы в дальнейшем избежать предвзятости и необъективности. Организационный комитет должен обеспечить объективное освещение всех возможных конфликтов интересов, касающихся тематики программы непрерывного медицинского образования, еще до начала соответствующего курса усовершенствования.

По любым вопросам, касающимся применения данной статьи в системе последипломного медицинского образования, обращайтесь к официальным веб-сайтам «Европейского журнала кардиологии» (http://cme.oxfordjournals.org/cgi/hierarchy/oupcme_node;ehj) и ЕОК (http://www.escardio.org/guidelines).

Большинство положений, представленных в данных практических клинических рекомендациях, подкреплены соответствующими данными и доказательствами, ранее опубликованными в литературных источниках. Далее представлен сокращенных список литературы, в котором собрана лишь небольшая часть тех литературных публикаций, данные которых использовались для формулировки положений Рекомендаций. Полный список литературных источников, распределенных по соответствующим разделам Рекомендаций, а также приложения к данному документу приводятся на специальной страничке, посвященной Рекомендациям по реваскуляризации миокарда, размещенной на официальном веб-сайте ЕОК (www.escardio.org/guidelines).

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте