Сочетанное поражение коронарных и сонных артерий

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 24Следующая ⇒

Распространенность тяжелых поражений сонных артерий среди пациентов, у которых запланировано выполнение АКШ, зависит от их возраста, имеющихся факторов риска по развитию сердечно-сосудистой патологии, а также от используемого скринингового метода диагностики имеющихся поражений. Причины возникновения инсультов после АКШ многочисленны: атеросклероз восходящего отдела аорты, наличие цереброваскулярной патологии, а также массивная эмболия сердечного происхождения. Стеноз, локализующийся в области бифуркации сонной артерии, является маркером распространенного атеросклероза, наличие которого, наряду с возрастом, прочими факторами сердечно-сосудистого риска, инсультом или транзиторной ишемической атакой (TИA) в анамнезе, нарушениями сердечного ритма и свертываемости крови, существенно повышает риск возникновения неврологических осложнений во время АКШ. Напротив, 40 % больных, перенесших эндартерэктомию сонных артерий (ЭСА), имеют выраженную ИБС, поэтому у таких лиц в предоперационный период целесообразно оценивать имеющийся кардиальный риск [123].

Факторы риска развития инсульта, связанные с проведением реваскуляризации миокарда

В проспективных исследованиях было показано, что частота возникновения инсульта в периоперационный период после АКШ на работающем сердце (без применения экстракорпорального кровообращения) (в оригинале – с применением!!!) составляет 1,5–5,2 %, по данным ретроспективных исследований – 0,8–3,2 %. Наиболее распространенной причиной возникновения инсульта после выполнения АКШ является заброс обломков атеросклеротических бляшек и тромбов из дуги аорты. Атеросклероз дуги аорты чаще встречается среди пациентов со стенозом сонной артерии. Хотя симптоматический стеноз сонных артерий и сопровождается повышенным риском развития инсульта, в 50 % случаев возникновения инсульта после АКШ не были обнаружены какие-либо серьезные поражения сонных артерий, а 60 % ИМ, обнаруженных с помощью компьютерной томографии (КТ)/на вскрытии, невозможно было связать исключительно с поражением сонных артерий. Более того, только 45 % инсультов, возникших в связи с проведенным АКШ, были диагностированы в первые сутки после операции, в то время как остальные 55 % случаев возникали на фоне гладкого выхода пациентов из анестезии и были, по всей видимости, результатом развившихся в послеоперационный период ФП, низкого сердечного выброса или гиперкоагуляции, связанной с повреждением периферических тканей. Среди интраоперационных факторов риска развития инсульта следует выделить следующие: продолжительность функционирования временного кардиопульмонального шунта, манипуляции на восходящем отделе аорты и развитие аритмий. Было показано, что методика выполнения АКШ на работающем сердце (без применения экстракорпорального кровообращения) ассоциируется с меньшим риском возникновения инсульта, особенно при локализации поражений в восходящем отделе аорты и использовании специальной техники операции по принципу «не притрагиваясь к аорте».

Хотя риск возникновения инсульта при проведении ЧКВ у больных с поражением сонных артерий достаточно низкий (0,2 %), ОКС, СН или распространенный атеросклероз являются независимыми факторами риска развития данной патологии. В табл. 20 представлены рекомендации по скринингу заболеваний сонных артерий перед выполнением вмешательств по реваскуляризации миокарда.

Таблица 20. Рекомендации по скринингу заболеваний сонных артерий перед выполнением вмешательств по реваскуляризации миокарда

¹ В Приложении приводится методика расчета площади стеноза сонных артерий (доступна в онлайн версии настоящего документа, представленной на сайте www.escardio.org/guidelines

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров