Методы вспомогательного кровообращения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 24Следующая ⇒

Применение ВАБК показано только при наличии гемодинамических нарушений [96, 97]. Внутриаортальный баллонный насос необходимо установить перед проведением ангиографии пациентам с гемодинамическими нарушениями (в частности, лицам с кардиогенным шоком или механическими осложнениями) [92]. Следует всегда сопоставлять положительные эффекты от применения ВАБК с теми осложнениями, которые сопровождают его применение. Зачастую эти осложнения носят сосудистый характер и наблюдаются у лиц астенического телосложения и/или женского пола, при сопутствующих заболеваниях периферических сосудов и СД. ВАБК не следует применять у лиц с аортальной недостаточностью или при расслаивающей аневризме аорты.

Прочие методы механической поддержки кровообращения (помимо ВАБК) могут использоваться в центрах III уровня оказания медицинской помощи, в которых принят внутренний протокол по применению методов механической поддержки кровообращения в тех ситуациях, когда состояние больного продолжает ухудшаться, а сердечная деятельность не в состоянии поддерживать адекватный уровень кровообращения, который бы предотвратил повреждение периферических органов и тканей (рис. 2). Имплантацию экстракорпорального мембранного оксигенатора следует рассматривать как метод временной поддержки кровообращения у пациентов с ОСН, у которых есть шансы на полное функциональное восстановление после проведения реваскуляризации [98]. Если функция миокарда так и не восстанавливается, больной должен пройти тщательное неврологическое обследование (особенно если на догоспитальном этапе перед поступлением в стационар пациенту оказывались реанимационные мероприятия или были достаточно продолжительные периоды регистрации сниженного сердечного выброса). При отсутствии у таких больных стойкого неврологического дефицита следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства по установке искусственного левого желудочка сердца (ИЛЖ) или двойного искусственного желудочка сердца. У пациентов молодого возраста, у которых отсутствуют противопоказания для проведения трансплантации, установка ИЛЖ и двойного искусственного желудочка сердца должна рассматриваться как промежуточный (или подготовительный) этап перед проведением трансплантации сердца [99]. У отдельных категорий больных имплантация вспомогательных устройств может оказаться продолжительной или даже постоянной (пожизненной) терапией.

В исследованиях оценивали эффективность некоторых механических вспомогательных устройств, установку которых можно осуществить из чрескожного доступа; однако в этих исследованиях были получены весьма малообнадеживающие результаты. Использование чрескожных центробежных насосов не сопровождалось улучшением клинических исходов у лиц с перенесенным ИМ с подъемом сегмента ST [97]. Несмотря на достаточно быстрое восстановление гемодинамических показателей, вторичные осложнения, возникающие на фоне применения данной методики, сопровождались сопоставимыми значениями показателя смертности на 30-е сутки периода наблюдения. Применение микроосевого винтового насоса сопровождалось лучшими гемодинамическими эффектами и сопоставимым показателем смертности на 30-е сутки наблюдения [100]. В метаанализе, обобщившем данные трех РКИ, охвативших около 100 пациентов, в группе лиц, у которых с помощью чрескожного доступа были установлены различные вспомогательные устройства, не выявлено существенных различий в показателях смертности на 30-е сутки наблюдения, однако была зарегистрирована тенденция к более частому возникновению неблагоприятных явлений, а именно геморрагических и сосудистых осложнений [101].

В табл. 13 представлены рекомендации по проведению реперфузии у больных ИМ с подъемом сегмента ST, в табл. 14 – по проведению ЧКВ у лиц с ИМ с подъемом сегмента ST, в табл. 15 – по лечению пациентов с ОСН, возникшей на фоне острого ИМ.

Таблица 13. Рекомендации по проведению реперфузии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Таблица 14. Рекомендации по проведению чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Таблица 15. Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью, возникшей на фоне острого инфаркта миокарда

Рис. 2. Алгоритмы оказания медицинской помощи пациентам с острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком. Если с применением терапии первой линии (включая реперфузию и реваскуляризацию) так и не удалось стабилизировать гемодинамику, следует рассмотреть возможность применения временной механической поддержки кровообращения (например, использование экстракорпорального мембранного оксигенатора). Если при отлучении больного от экстракорпорального мембранного оксигенатора показатели гемодинамики ухудшаются, или у него прогрессируют симптомы СН, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства по установке ИЛЖ или двойного искусственного желудочка сердца (в условиях отсутствия стойкого неврологического дефицита).

9. Особенности проведения процедуры реваскуляризации миокарда у пациентов с сопутствующими заболеваниями

9.1. Сахарный диабет

Больные СД представляют собой большую часть больных ИБС; у многих из них потребовалось проведение процедуры реваскуляризации миокарда [110]. По сравнению с пациентами без этого заболевания, лица с СД входят в группу повышенного риска – в данной группе больных регистрировали более высокие показатели смертности в отделенные периоды наблюдения [29]. Кроме того, в данной группе лиц, независимо от применяемого у них терапевтического подхода по достижению реваскуляризации миокарда, могут возникнуть специфические проблемы, такие как более высокая частота возникновения рестенозов и повторных окклюзий после произведенных у них ЧКВ или АКШ.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров