Характеристика хронических гастритов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 33Следующая ⇒

(П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 2003)

Язвенная болезнь желудка – частая форма патологии пищеварительной системы. Является полиэтиологическим хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся сложным патогенезом и развитием разной степени дефектности слизистой желудка вплоть до деструкции всех ее слоев и перфорации в брюшную полость. Сопровождается либо скрытым, либо явным кровотечением. Часто (до 90 % случаев) сочетается с хроническим гастритом, а также язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, индуцированных Helicobacter pylori.

Этиология и патогенез язвенной болезни представлены на схеме 33-1.

В основе патогенеза язвообразования как желудка, так и двенадцатиперстной кишки лежит нарушение равновесия между защитными и повреждающими (агрессивными) факторами.. Соотношение этих факторов иллюстрируется общеизвестной схемой, именуемой «весы-Шея», которая в модифицированном виде представлена на схеме 33-2.

К защитным факторам относятся, во-первых, резистентность слизистой, определяемая наследственностью, защитным слизисто-бикарбонатным барьером, активной её регенерационной способностью, эффективным (оптимальным) кровоснабжением, трофикой и нервно-гормонально-гуморальными регулятор- ными влияниями; во-вторых, наличие антродуоденального “кислотного тормоза”.

К агрессивным факторам относятся:

- гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, обусловленная гиперплазией слизистой, главным образом, дна и пилорического отдела желудка; локальной ваготонией; дезинтеграцией автономной нервной системы; расстройствами высшей нервной деятельности; гиперпродукцией гистамина, гастрина, энтерогастрина; гиперреактивностью обкладочных клеток; гипопродукцией секретина, гастрона, энтерогастрона, ГИП, простагландинов Е 1 и Е 2, минералкортикоидов, эстрогенов;

- травматизация слизистой механическими, термическими, радиационными, токсическими, биологическими патогенными факторами;

- инфицирование Helicobacter Pylori (особенно в подслизистой пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки);

- гастродуоденальная дисмоторика.

К факторам риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся алиментарные факторы (острая, пряная, грубая, горячая или холодная пища), наследственная предрасположенность (избыток продукции пепсиногенов, наследуемый по аутосомно-доминантному типу: лица О(I) группы крови; дефицит антигенов системы АВН; наличие НLA-антигенов; мужской пол и др.), вредные привычки (кофе- и такбакомания), прием лекарственных средств (глюкокортикоидов, НПВС, особенно аспирина и др.), обладающих ульцерогенным действием, психо-эмоциональные травмы, токсические факторы (хроническая интоксикация) тяжелые, особенно хронические заболевания, физические перенапряжения, хронические стрессы, нарушения сна и др.

Схема 33-1. Этиология и патогенез язвенной болезни

Защитные факторы   1.Резистентность гастродуоденалньной системы: · защитный слизистый барьер; · активная решгенерация поверхностного эпителия; · оптимальное кровоснабжение. 2.Антродуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4.Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов. 5. Оптимальная нейроэндокринная и генетическая регуляция.

Агрессивные факторы   1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: · гиперплазия фундальной слизистой, т.о. гиперплазия обкладочных клеток; · гиперплазия главных клеток; · ваготония; · гиперпрдукция гастрина, гистамина, Ацх и др.; · повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной стимуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3.Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Травматизация гастродуоденальной слизистой. 5.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 6. Обратная диффузия Н+. 7. Аутоиммунная агрессия. 8. Нарушение нейроэндокринной и генетической регуляции

Схема 33-2. Соотношение агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни желудка (Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс, 1995, с изменениями)

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США