Клиническая картина и особенности диагностики

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

развития пролежней

Телосложение:
масса тела
относительно
роста

балл

Тип кожи

балл

Пол
Возраст,
лет

балл

Особые
факторы риска

балл

Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего

0
1
2
3

Здоровая
Папиросная
бумага
Сухая
Отечная
Липкая
(повышенная
температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна

0
1

1
1


1
2
3

Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81

1
2
1
2
3
4
5

Нарушение
питания кожи,
например,
терминальная
кахексия
Сердечная
недостаточность
Болезни
периферических
сосудов
Анемия
Курение

8

5


5
2
1

Недержание

балл

Подвижность

балл

Аппетит

балл

Неврологические
расстройства

балл

Полный
контроль/
через
катетер
Периодическое
Через
катетер/
недержание
кала
Кала и мочи

0


1

2
3

Полная
Беспокойный,
суетливый
Апатичный
Ограниченная
подвижность
Инертный
Прикованный
к креслу

0

1
2

3
4

5

Средний
Плохой
Питательный
зонд/
только
жидкости
Не через
рот/
анорексия

0
1



2


3

например, диабет,
множественный
склероз, инсульт,
моторные/
сенсорные,
параплегия

4
-
6

Обширное оперативное
вмешательство/ травма

балл

Ортопедическое - ниже пояса,
позвоночник;

Более 2 ч. на столе

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска

определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1-9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в "карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (см. приложение N 2).

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману