Плевральная пункция.. Абдоминальная пункция.. Стернальная пункция.. Люмбальная пункция.. Измерение температуры тела.. Стандарт ухода при лихорадке.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 83Следующая ⇒

Плевральная пункция.

 Цель: - лечебная;

- диагностическая.
Показания:

- удаление жидкости из плевральной полости;

- удаление воздуха при пневмотораксе;

- введение газа для сдавления легкого и медикаментов.
Противопоказания: - выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, стерильные шарики, пинцет, лоток, йод

- для местной анестезии - стерильные шприцы и иглы, 0,5% раствор
новокаина;

- для выполнения пункции - стерильные перчатки, длинные иглы с надетой
на муфту резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим, стерильные
пробирки, емкость, дезинфицирующий раствор, лейкопластырь.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- негативный настрой к вмешательству;

- необоснованный отказ.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- по назначению врача - премедикация.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её
выполнения, получить согласие пациента;

2. усадить пациента на стул, боком к спинке, к источнику света, руку на
стороне пункции больной должен положить на голову или
противоположное плечо;

3. прокол делают в 7-м или 8-м межреберье по верхнему краю ребра;

4. содержимое отсасывают шприцем или плевроаспиратором;

5. при отсоединении шприца наложить зажим на трубку с целью попадания
воздуха в плевральную полость;

6. место прокола обработать спиртом и йодом, наложить стерильную повязку;

7. пациента проводить в палату, на 2 часа постельный режим;

8. пробы жидкости собирают для лабораторного исследования в пробирки,
снабдив направлением отправляют в лабораторию;

9. оборудование обрабатывают в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;

10.полученные результаты подклеить в историю болезни. Примечание:

- пункцию проводит врач в асептических условиях;

- медсестра следит за состоянием пациента во время пункции;

- извлеченную жидкость измеряют, дезинфицируют, выливают;

- Диагностическая пункция позволяет уточнить наличие в плевральной
полости экссудата, крови, воздуха; получить ее содержимое для
бактериологического, цитологического, физико-химического
исследования. Задачами лечебной пункции является удаление
плеврального содержимого, промывание плевральной полости и введение в
неё лекарственных препаратов.

Осложнения:

- прокол паренхимы легкого;

- повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка;

- ранение внутрибрюшных органов.

Манипуляция № 23

Абдоминальная пункция.

 Цель: - диагностическая;

- лечебная.
Показания:

- эвакуация жидкости из брюшной полости;

- введение в брюшную полость газов и лекарственных средств.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, йод, стерильные шарики, пинцет, лоток;

- для местной анестезии - стерильные шприц, иглы, 0,5% раствор
новокаина;

- для выполнения пункции - троакар, скальпель, 2-3 стерильные пробирки,
направления, емкость для извлекаемой жидкости, простыня или широкое
полотенце, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь,
стерильные перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- страх, беспокойство.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- накануне вечером - очистительная клизма;

- перед процедурой освободить мочевой пузырь;

- по назначению врача - за 20-30 минут провести премедикацию (0,5мл 0,1 %
атропина с 1 мл 2% промедола);

- пациента усадить на стул плотно к спинке, ладони упираются в сиденье
стула, между ног поместить емкость для сбора жидкости.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения, получить согласие на проведение;

2. усадить пациента;

3. пункцию проводит врач, медсестра следит за состоянием пациента;

4. после прокола передней брюшной стенки живот стянуть широким
полотенцем, для повышения внутрибрюшного давления и улучшения
оттока жидкости;

5. закончив процедуру, троакар извлекают, место прокола смазывают
спиртом, йодом, накладывают стерильную повязку;

6. на каталке доставляют в палату;

7. на место прокола положить пузырь со льдом;

8. обеспечить пациенту постельный режим;

9. следить за состоянием пациента и состоянием повязки;

10.при необходимости отправить асцитическую жидкость в лабораторию в

пробирке для исследования; 11.обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Осложнения:

- инфицирование места прокола;

- повреждение сосудов брюшной стенки;

- ранение внутрибрюшных органов.

Манипуляция №  24

Стернальная пункция.

Цель: - диагностическая;

- лечебная.
Показания:

- анемия;

- лучевая болезнь.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования. Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, стерильные шарики, йод, пинцет, лоток

- для местной анестезии - стерильные шприц и иглы, стерильный
перевязочный материал, 2% раствор новокаина, хлорэтил

- для выполнения пункции - стерильные перчатки, стерильную иглу
Кассирского, предметные стекла, покрытые парафином, сухой шприц,
пластырь, лоток.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- необоснованный отказ от манипуляции.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- при необходимости место пункции побрить;

- уложить на спину без подушки.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения, получить согласие пациента;

2. уложить пациента, обработать место пункции, выполнить послойную
местную анестезию;

3. пункцию проводит врач, медсестра следит за состоянием пациента;

4. иглой Кассирского прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и
наружную пластинку грудины. Щиток - ограничитель иглы страхует от
прокола задней пластинки грудины;

5. вынимают мандрен, плотно насаживают сухой стерильный шприц и
набирают 0,5 - 1 мл костного мозга;

6. иглу со шприцем извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком,
заклеивают пластырем;

7. полученный материал переносят на часовое стекло, выбирают из него
кусочки костного мозга, из которого готовят тонкие мазки; доставляют в
лабораторию;

8. пациента проводить в палату, обеспечить покой;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

- провести дезинфекцию инструментария;

- режим у пациента без ограничений;

- контролировать состояние пациента.

Манипуляция №  25

Люмбальная пункция.

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:

 - черепно мозговые  травмы, повышение давления, менингит.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

- стерильный инструментарий: игла Вира, 2 пинцета, лоток, шприц, иглы,
йодосодержащий антисептик, 70% спирт, перевязочный материал, 0,5%
новокаин, стерильные пробирки, специальный манометр; перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- необоснованный отказ;

- негативный настрой к вмешательству;

- страх, беспокойство.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. психологически подготовить пациента;

2. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие на процедуру;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. уложить пациента на левый бок на жесткую поверхность в положение
«калачика»;

5. обработать место инъекции дважды спиртом, затем йодосодержащим
раствором;

6. провести анестезию места пункции;

7. пункцию проводит врач иглой Вира. После прокола оболочек спинного
мозга (твердой и паутинной), что ощущается как легкий провал иглы,
извлечь мандрен;

8. спинномозговую жидкость собрать в стерильную пробирку (первые капли
не собирают);

9. если необходимо измерить внутричерепное давление, к игле
присоединяют манометр;

10.после извлечения иглы место пункции обработать антисептиком, заклеить

пластырем; 11 .пациента на каталке доставить в палату, первые 2 часа пациент лежит без

подушки на животе; первые двое суток - строгий постельный режим; 12.контролировать состояние пациента; 13.пробирки с направлением доставить в лабораторию; 14.обработать оборудование в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Манипуляция № 26

Измерение температуры тела.

Цель: диагностическая.

Показания:

1. наблюдение за показателями температуры в течение суток;

2. назначения врача.

Оснащение:

- термометр;

- лист наблюдения за состоянием больных;

- температурный лист;

- емкости: сухая и с дезинфицирующим раствором;

- полотенце, салфетки;

- часы.

Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- местный воспалительный процесс в подмышечной впадине;

- психомоторное возбуждение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, установить доверительные отношения с пациентом, получить согласие на проведение манипуляции;

2. взять чистый термометр, проверить его целостность и показатели шкалы;

3. осмотреть и протереть область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой;

4. поставить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать его рукой;

5. измерять температуру в течение 10 мин;

6. извлечь термометр, определить показатели и занести их в «лист наблюдения за состоянием больных»; затем перенести показатели в индивидуальный температурный лист;

7. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

8. вымыть руки.

Примечание:

- после дезинфекции термометры хранить сухими;

- не измерять температуру у спящих пациентов;

- температуру измерять 2 раза в день: утром (с 7 до 9 часов), вечером (с 17 до 19 часов);

- по назначению врача измерять профиль температуры – каждые 2 часа;

- при измерении температуры в ротовой полости – термометр поместить под язык на 5 минут;

- перед измерением температуры в ампуле прямой кишки смазать термометр вазелином;

- учитывать, что при измерении температуры тела в полостях, показатели в норме составляют 36С – 37,6 С; дезинфицировать термометры в соответствии с приказом №408.

Манипуляция №27

Цель: лечебная.

Показания:

1. состояния, сопровождаемые лихорадкой;

2. гипертермический синдром.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - термометр; температурный лист;

- комплект белья; полотенце; емкость;

- грелка; пузырь со льдом; тонометр;

- медикаментозные средства.

Возможные проблемы пациента:

- бред, галлюцинация;

- психо-эмоциональное возбуждение;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. выявить период лихорадки; информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; получить согласие на ее проведение;

А. период подъема температуры – озноб, похолодание конечностей, мышечная дрожь, головная боль, ломота, общее недомогание.

Помощь – покой, постельный режим, пациента тепло укрыть, напоить горячим чаем; измерять и регистрировать показатели температуры.

Б. период разгара болезни (или относительного постоянства температуры) – чувство жара, сухость во рту, образование трещин на губах; потоотделение; снижение функции пищеварительных желез; бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги.

Помощь – следить за состоянием сознания, кожных покровов, выделениями;

обтирать тело легкоиспаряющимися жидкостями, не укрывать; использовать пузырь со льдом; холодные компрессы; кормить часто, малыми порциями, жидкой легкоусвояемой пищей; обеспечить частым и обильным витаминизированным питьем; орошать полость рта, смазывать губы вазелином; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; контролировать Т, АД, пульс, частоту дыхания. Выполнять назначения врача.

В. период снижения температуры может проходить:

1. литически – снижение температуры в течение ночных часов – повышенное потоотделение, улучшение общего состояния.

Помощь - тщательный туалет кожи, расширение режима двигательной активности, диета №15. 

2.критически – резкая слабость, обильное потоотделение, бледность и цианоз кожи, падение АД, тахикардия, снижение наполнения пульса, одышка.

Помощь – индивидуальный пост, вызов врача; контроль пульса, АД, частоты дыхания; горячей чай, кофе; тепло укрыть пациента; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; выполнять назначения врача.

Примечание:

- показатели температуры, пульса, АД, частоты дыхания регистрировать в температурном листе;

- пузырь со льдом укладывать на подушку рядом с головой пациента или подвесить;

- в качестве охлаждающей жидкости использовать смесь: уксуса, спирта, воды;

- во все периоды лихорадки проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия: влажную уборку палаты, проветривание, дезинфекцию предметов ухода согласно требованиям СЭР.

Манипуляция № 28

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология