Предположите наиболее вероятный диагноз.  

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 94 из 99Следующая ⇒

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 

Цирроз печени алкогольный, активный. Стадия печеночно-клеточной недостаточности по Чайлд-Пью С. Портальная гипертензия II. Печеночная энцефалопатия III.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

Диагноз выставлен на основании: жалоб на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожи, увеличение живота в объеме, отёки нижних конечностей, слабость, сонливость днём, носовые кровотечения; анамнеза жизни – злоупотребление алкоголем, состоит на учёте у нарколога; анамнеза болезни – ухудшение состояния в течение 3-х месяцев; данных осмотра: желтушность кожи и склер, наличие «сосудистых звёздочек», отёки стоп и нижней трети голеней, малиновый язык, увеличение живота в объёме, сглаженность пупка, расширение вен передней брюшной стенки, увеличение размеров печени и селезёнки; данных дополнительного обследования – снижение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в анализе крови, повышение билирубина, АЛТ и АСТ, уменьшение содержания альбумина, признаки варикозного расширения вен пищевода при гастроскопии, увеличение передне-заднего размера брюшной полости, увеличение печени и площади селезёнки при УЗИ органов брюшной полости.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 

Для исключения вирусного поражения печени провести ПЦР и ИФА на вирусы гепатита В и С. Для уточнения морфологических изменений в печени выполнить фиброэластометрию.

4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор. 

Диета с ограничением белка и соли, исключением алкоголя.

Медикаментозная терапия:

1) Гепатопротекторы: адеметионин, урсодезоксихолевая кислота, гепасол – для восстановления функции печени.

2) Ванкомицин, рифаксимин – для деконтаминации кишечника.

3) Орнитин аспартат (гепамерц) – для усиления метаболизма аммиака.

4) Ферменты без желчных кислот: креон, мезим, панкреатин – для устранения явлений диспепсии.

5) Линекс, бифиформ, пробиолонг, лактулоза – для улучшения кишечного пищеварения.

6) Блокаторы кальциевых каналов (нифидипин), β-адреноблокаторы (атенолол) под контролем АД, диуретики петлевые (лазикс), калийсберегающие (верошпирон) – для снижения портальной гипертензии.

7) Альбумин, препараты калия – для восстаноления электролитного баланса и белковогот состава сыворотки крови.

8) При необходимости – парацентез в объёме 7-8 литров.

9) При угрозе кровотечения – Е-аминокапроновая кислота, дицинон.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры