Санаторно-курортная карта для взрослых. Форма №072/у-04 взрослым.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

НЕУСТРАНИМЫЕ

• Наследственность. Некоторые заболевания дыхательной системы обусловлены наследственным фактором. К таким болезням относится, например, бронхиальная астма.

УСТРАНИМЫЕ

• Курение. Причем как активное, так и пассивное. У курящих людей риск возникновения хронической обструктивной болезни легких превышает 80-90%; все прочие болезни дыхательной системы также провоцируются курением.
• Воздействие аллергенов. Увеличение перечня и фактического присутствия аллергенов в окружающей среде приводит к тому, что каждые 10 лет заболеваемость бронхиальной астмой увеличивается в полтора раза и больше.
• Воздействие профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей и др.). Риск заболеваний дыхательной системы при работе на производствах, связанных с работой с веществами, потенциально вредными для дыхания (угольная, асбестовая, горнорудная, машиностроительная промышленность, деревообрабатывающее и текстильное производство), значительно повышен.
• Загрязнение воздуха. Бытовое загрязнение воздуха (пыль, дым, смог, волокна, чистящие средства, микрочастицы различных материалов) вызывает развитие заболеваний дыхательной системы и способствует более тяжелому их протеканию.
• Избыточный вес и ожирение. Избыточный вес вызывает одышку, требует усиленной работы не только сердца, но и легких, и, кроме того, является одной из основных причин ночного апноэ.
• Неправильное питание. Недостаток или острый дефицит таких полезных элементов, как витамины С и Е, бета-каротин, флавоноиды, магний, селен и омега-3 жирные кислоты, может быть одним из катализаторов заболевания астмой.
• Ослабление иммунитета. Слабый организм, не защищенный мощным иммунитетом, более подвержен воздействию инфекций. Риск заболеть всегда выше у тех, чей иммунитет слаб.

16. Факторы риска развития заболеваний желудочно- кишечного тракта.

НЕУСТРАНИМЫЕ

• Возраст. Риск заболевания раком пищеварительной системы повышен у мужчин старше 50 лет, риск заболевания язвенной болезнью повышен у мужчин в возрасте 20-40 лет, риск заболевания желчнокаменной болезнью повышен у женщин старше 40 лет.
• Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3-5 раз чаще у женщин.
• Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается.

УСТРАНИМЫЕ

• Избыточный вес. Наиболее сильно избыточный вес влияет на развитие таких заболеваний, как панкреатит, рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь. Что характерно, риск развития болезней пищеварения значительно повышается даже при небольшом превышении нормального значения индекса массы тела.
• Злоупотребление алкоголем. Такая пагубная привычка, как болезненное пристрастие к алкоголю, удваивает риск развития язвенной болезни желудка и рака желудка. Алкоголизм также является прямой дорожкой к панкреатиту, гепатиту и циррозу печени. В целом, алкоголь разрушительно влияет на всю пищеварительную систему и является катализатором всех сопутствующих болезней.
• Курение. Однозначно один из решающих факторов развития язвы желудка. При уже существующей язвенной болезни лечение не дает значительных результатов, если человек продолжает курить.
• Неправильное питание. Обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фаст фуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов – все это значительно повышает риск развития рака желудка и прочих заболеваний пищеварительной системы.
• Нарушение режима питания. Отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4-5 часов), объедение перед сном, употребление газировок на голодный желудок и прочие нарушения режима питания способствуют развитию всех видов заболеваний пищеварения – от относительно безобидных гастритов до рака желудка.
• Стресс. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз.
• Сахарный диабет. У 50% больных сахарным диабетом развиваются различные заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерны для больных диабетом такие заболевания, как хронический гастрит, гастродуоденит, колит, гиперсекреция с повышенной кислотностью, ахилия, дисбактериоз. Специфическими для больных сахарным диабетом являются диабетическая энтеропатия, диабетическая гепатопатия и диабетический нейрогенный желчный пузырь.
• Злоупотребление кофе и газированными напитками. В кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. Что касается злоупотребления газированными напитками (превышением дозы считается употребление более 1 л напитка в день), то тут негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка, что, в свою очередь, приводит к развитию гастрита, язвы и т.д.
• Низкая физическая активность. Недостаток движения, а следовательно, и отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. Это касается и вопросов общей формы, иммунитета, и конкретных проблем – например, слабости мышц брюшной стенки.
• Переедание. При употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно. Это приводит к проблемам, а затем и заболеваниям пищеварительной системы.

17. Факторы риска развития заболеваний желче-выводящих путей.

• Пол, возраст (чаще болеют женщины старше 35 лет).
• Несбалансированная диета – пища с высоким содержанием холестерина.
• Патологическое течение беременности и родов.
• Заболевания билиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи (хронический холестатический холецистит, первичный и вторичный билиарные циррозы печени).
• Сахарный диабет, болезнь Крона, гемолитические анемии резекция тонкой кишки.
• Прием лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены, оральные контрацептивы, никотиновая кислота).
• Гиперлипидемия IV типа.

18. Факторы риска развития заболеваний почек.

НЕУСТРАНИМЫЕ

• Возраст. После 40 лет риск заболевания интерстициальным циститом и раком мочевого пузыря у мужчин возрастает многократно. Риск заболевания раком мочевого пузыря продолжает расти после 40 лет и достигает пика к 70 годам. Для женщин риск заболеваний мочеполовой системы повышен в возрасте 20-30 лет.
• Пол. Женщины больше подвержены всевозможным инфекционным заболеваниям мочевыводящей системы, а у мужчин чаще развиваются злокачественные новообразования.
• Наследственность. Если у ваших родителей или кровных родственников был хотя бы один случай рака мочевого пузыря, риск заболеть для вас также повышается.

УСТРАНИМЫЕ

• Несоблюдение правил личной гигиены. Нарушение правил гигиены половых органов ведет к значительному увеличению риска заболеть инфекционным заболеванием мочевыводящей системы.
• Инфекции мочеполового тракта. Неизлеченные инфекции и болезни мочевыделительной системы, могут способствовать развитию рака мочевого пузыря.
• Незащищенный случайный секс. Незащищенный случайный секс – основной фактор риска в случае с инфекциями, передаваемые половым путем.
• Беременность. При беременности наблюдается повышенное давление матки на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания; кроме того, увеличивается вероятность возникновения цистита (или осложнения хронического цистита). Развитие бессимптомной бактериурии во время беременности, которое характерно в 7% случаев, может привести к пиелонефриту.
• Неправильное питание. Переизбыток в рационе красного мяса, жирной и жареной пищи, выпечки, углеводов ухудшает иммунитет и нарушает работу пищеварительного тракта, а чрезмерное содержание в рационе соли нарушает водно-солевой обмен в организме. Все это негативно сказывается на мочевыделительной системе.
• Курение. Курение является одной из причин развития рака мочевого пузыря.
• Избыточный вес. Избыточный вес значительно повышает вероятность возникновения инфекционных заболеваний, увеличивает риск нарушений в репродуктивной системе, усиливает нагрузку на почки. Проблемы с пищеварением, являющиеся верным спутником избыточного веса, также способствуют развитию заболеваний мочевыделительной системы.
• Низкая физическая активность. Недостаток физической активности создает серьезные проблемы для мочевыделительной системы: застой крови в тазовой области, расслабление мышц брюшной полости, снижение иммунитета – вот далеко не полный список возможных последствий пассивного образа жизни.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление приводит к ухудшению состояния сосудов, в том числе сосудов, питающих мочевыделительную систему, почки. Часто болезни мочевыделительной системы усугубляются артериальной гипертензией.
• Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в 4-5 раз повышен риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией, приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моече глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий.

19. Функции листка временной нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности:

- юридическая – удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;

- статистическая – является учетным документом для составления отчета анализа заболеваний с ВУТ.

- финансовая – документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с законодательством.

20. Функции справки о  временной нетрудоспособности

Справки : - юридические, статистические.( см выше).

21. Правила оформления листка временной нетрудоспособности.

Порядок оформления листков нетрудоспособности регулируется Инструкцией по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 9 июля 2002 г. № 52/97.
Лицевая сторона листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом, врачебно-консультационной комиссией (далее — ВКК), средним медицинским работником организации здравоохранения, которым в соответствии с Инструкцией предоставлено право выдачи листков нетрудоспособности.
Записи в листке нетрудоспособности производятся на белорусском или русском языке, разборчиво и четко фиолетовыми, синими или черными чернилами. Подчистки и неоговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено, о чем производится запись на полях листка нетрудоспособности. На одном бланке допускается не более двух оговоренных исправлений.
Печати в листке нетрудоспособности должны быть проставлены в следующем порядке:

1. личная печать лечащего врача в отведенных для нее на листке нетрудоспособности местах, на его подпись в случаях:
2. выдачи и закрытия листка нетрудоспособности (его продолжения). На промежуточных записях об освобождении больного от работы подписи лечащего врача его личной печатью не удостоверяются;
3. продления и закрытия листка нетрудоспособности другим лечащим врачом — на его первую подпись и при закрытии;
4. необходимости отъезда больного на лечение в другую местность с разрешения лечащего врача — на его подпись в строке «Особые отметки»;
5. личная печать врача — заведующего отделением ставится в разделе листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача» ниже подписи и печати лечащего врача:
6. при первом продлении листка нетрудоспособности совместно с лечащим врачом и при выдаче нового бланка, если случай длительный;
7. при выписке больного из стационара;
8. при продлении листка нетрудоспособности другим врачом, заменяющим заведующего отделением (другим заведующим отделением, председателем ВКК, главным врачом);
9. личная печать врача, являющегося председателем ВКК, ставится на его подпись:
10. в случаях, когда в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдается и (или) продлевается ВКК (направление на консультацию и лечение в другой город, на санаторно-курортное лечение, в санаторные отделения медицинской реабилитации и др.) — в разделе «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача» ниже печати лечащего врача;
11. при освидетельствовании больного на ВКК в установленные Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности сроки — в строке «ВКК»;
12. при направлении больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию (далее — МРЭК), внесении отметок о нарушении режима — в строке «Особые отметки»;
13. при выдаче листка нетрудоспособности взамен справки, документа об имевшей место временной нетрудоспособности у больного в период пребывания за границей, дубликата листка нетрудоспособности — в разделе «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача» ниже подписи и печати лечащего врача;
14. подпись главного врача во всех случаях удостоверяется гербовой печатью организации здравоохранения — в строке «Особые отметки»;
15. печать организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» ставится в специально отведенном для нее месте — левом нижнем углу бланка листка нетрудоспособности:
16. при закрытии листка нетрудоспособности (бланка листка нетрудоспособности при незаконченном случае);
17. при обмене документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, выданных за границей;
18. при выдаче дубликата листка нетрудоспособности;
19. при выдаче листка нетрудоспособности взамен справки;
20. в случае удостоверения оговоренных исправлений печать ставится на подпись лечащего врача;
21. печать МРЭК ставится после проведения медико-социальной экспертизы в МРЭК в специально отведенном для нее месте «Печать МРЭК».

По одному случаю временной нетрудоспособности первый листок нетрудоспособности шифруется как «Первичный», остальные, выданные в продолжение первичного, — как «Продолжение».
Соответствующие позиции лицевой стороны листка нетрудоспособности заполняются в основном с помощью кодов. В определенных случаях записи производятся словами.
При выдаче первого листка нетрудоспособности в позиции 1 проставляется цифра 1, при выдаче последующих листков нетрудоспособности по данному случаю — 0.
Коды даты выдачи листка нетрудоспособности (позиции 2–7) и начала случая временной нетрудоспособности (позиции 8–13) — шестизначные. Первая пара цифр показывает число, вторая — месяц и третья — год. Например, 23 мая 2006 г. шифруется цифрами 230506.
Код пола (позиция 14): мужской шифруется цифрой 1, женский — 2.
Код возраста (позиции 15–16) — указывается полное количество лет. Например, 34 года шифруется цифрой 34, 50 лет — 50.
На основании заключения МРЭК в позиции 26, если больной не признан инвалидом, ставится цифра 0, если инвалидность установлена впервые — 1, повторно — 2 (если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая — 4). На месте второй цифры проставляется: больной инвалидом не признан — 0, установлена инвалидность I группы — 1, II группы — 2, III группы — 3, нуждается в продлении лечения — 4.

22. Правила выдачи листка временной нетрудоспособности: контингенты.

Листок нетрудоспособности выдается:

3.1. работникам из числа граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающим в организациях независимо от их форм собственности;

3.2. лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее - Фонд);

3.3. безработным, состоящим на учете в органах по труду, занятости и социальной защите местных исполнительных и распорядительных органов, в период выполнения ими общественных работ;

3.4. работникам из числа граждан государств - участников Содружества Независимых Государств в случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь.

Листки нетрудоспособности выдаются лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила в период работы (осуществления предпринимательской и иной деятельности) и длилась после ее оставления.

Листок нетрудоспособности выдается пациенту со дня установления временной нетрудоспособности, в том числе в выходные и праздничные дни, в день увольнения, в период отпусков (трудового, социального).

При лечении в условиях анонимности и конфиденциальности листок нетрудоспособности не выдается.

16. При лечении в амбулаторных условиях лечащий врач выдает листок нетрудоспособности после личного осмотра пациента в день установления временной утраты трудоспособности единолично в пределах 6 календарных дней единовременно или по частям, если требуется более частое наблюдение за пациентом. Продление листка нетрудоспособности на срок, превышающий шесть календарных дней, проводится в последний день освобождения от работы лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а там, где его нет - председателем ВКК, заместителем главного врача, главным врачом после личного осмотра пациента этими лицами. Листок нетрудоспособности продлевается совместно этими врачами единовременно на срок не более чем на 10 календарных дней и на общий срок не более чем на 30 календарных дней. Вопрос о дальнейшем продлении листка нетрудоспособности решается ВКК организации здравоохранения.

Врач общей практики, врач участковой больницы (амбулатории), если он работает один, имеет право выдавать листки нетрудоспособности при лечении в амбулаторных и стационарных условиях единолично на весь период временной утраты трудоспособности, но не более чем на 14 календарных дней подряд по одному случаю временной нетрудоспособности, в том числе и в случаях, указанных в части первой пункта 6 настоящей Инструкции (за исключением случаев, оговоренных в части первой пункта 27 настоящей Инструкции). Вопрос о дальнейшем продлении листков нетрудоспособности на срок до 30 календарных дней решается после консультации со специалистом вышестоящей организации здравоохранения, а на срок более 30 календарных дней - ВКК организации здравоохранения. В таком же порядке управлениями здравоохранения областных исполнительных комитетов по согласованию с областными управлениями Фонда может быть предоставлено право выдавать листки нетрудоспособности фельдшеру, который исполняет обязанности врача (главного врача) участковой больницы (сельской врачебной амбулатории). Эти же органы могут разрешить выдавать листки нетрудоспособности фельдшеру (акушерке) фельдшерско-акушерского пункта единолично на срок до 3 календарных дней, а в период эпидемии гриппа - до 6 календарных дней.

17. Листок нетрудоспособности при лечении в амбулаторных условиях за прошедшие дни не выдается, за исключением случаев, указанных в пункте 18 настоящей Инструкции.

18. Листок нетрудоспособности за прошедшие дни может быть выдан:

18.1. лицам, указанным в подпунктах 3.1 - 3.3 пункта 3 настоящей Инструкции, у которых временная нетрудоспособность в связи с заболеванием или травмой возникла в период временного пребывания за границей и удостоверена документом организации здравоохранения страны пребывания. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, беременность и роды, и приложенная к нему выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного должны быть переведены на белорусский (русский) язык. Перевод медицинских документов должен быть официально заверен (легализован). Листок нетрудоспособности этим лицам выдается с разрешения главного врача, если диагноз, указанный в медицинском документе, является вероятным и сроки временной нетрудоспособности адекватны соответствующей патологии.

Если временная нетрудоспособность у них закончилась, то лечащий врач в разделе листка нетрудоспособности "Освобождение от работы" одной строкой указывает весь период от начала временной нетрудоспособности по день ее окончания. Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом, заведующим отделением, председателем ВКК.

Если временная нетрудоспособность не закончилась, дальнейшая выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются в общем порядке. При сомнении в достоверности документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность пациента, производится запрос в соответствующие органы здравоохранения за границей;

18.2. лицам, работающим в обособленных подразделениях организаций Республики Беларусь на территории стран государств - участников Содружества Независимых Государств, постоянно там проживающим, документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, беременность и роды, выданный в стране проживания, обменивается на листок нетрудоспособности установленного в Республике Беларусь образца по письменному ходатайству организации организацией здравоохранения, в зоне обслуживания которой она находится, в порядке, указанном в абзаце первом подпункта 18.1 пункта 18 настоящей Инструкции;

18.3. лицам, указанным в подпункте 4.3 пункта 4 настоящей Инструкции, при наличии решения комиссии по назначению пособий при областных, Минском городском управлениях Фонда о назначении пособия по временной нетрудоспособности. Ранее выданная этим лицам справка по решению ВКК, которое заносится в строку листка нетрудоспособности "Особые отметки", обменивается организацией здравоохранения по месту их лечения. Справка хранится в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

23. Правила выдачи справки о  временной нетрудоспособности: контингенты.

Справка выдается:

4.1. безработным, состоящим на учете в органах по труду, занятости и социальной защите местных исполнительных и распорядительных органов (кроме лиц, указанных в подпункте 3.3 пункта 3 настоящей Инструкции);

4.2. военнослужащим, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям в случае обращения в территориальные государственные организации здравоохранения за скорой и неотложной медицинской помощью и определения у них временной утраты трудоспособности;

4.3. лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы наступила в течение месячного срока после увольнения с работы;

4.4. лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и в высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре, в том числе и при выполнении ими сельскохозяйственных работ;

4.5. лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающим страховые взносы в Фонд.

Справка категориям лиц, перечисленным в настоящем пункте, выдается, продлевается и оформляется в таком же порядке, как и листок нетрудоспособности.

24. Экспертиза временной нетрудоспособности, в случае нарушения режима.

«Нарушение режима», дата, характер нарушения – в случае нарушения режима, предписанного врачом.

Указанная отметка производится в следующих случаях:

неявки пациента на прием к лечащему врачу, на ВКК;

самовольного ухода пациента из стационара;

самовольного выхода на работу нетрудоспособного пациента;

несвоевременного приезда (отъезда) в случаях, указанных в абзацах четвертом–шестом подпункта 73.6.1 настоящего пункта;

потребления алкоголя (потребления наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ);

отказа от обследования (лечения, госпитализации, медицинской реабилитации), затрудняющего диагностику заболевания, оценку состояния трудоспособности;

"Нарушение режима - не являлся на прием в период с _________ по ________ (даты)". Если трудоспособность пациента восстановилась, в строке "Заключение о трудоспособности" указывается: "Явился (дата) трудоспособным", число и месяц указываются прописью. Если трудоспособность не восстановилась, продление листка нетрудоспособности производится только со дня осмотра пациента лечащим врачом (ВКК). Зачет пропущенных пациентом дней в раздел листка нетрудоспособности "Освобождение от работы" не производится.

Примеры:

при неявке (несвоевременной явке) на прием к врачу - "Нарушение режима - не явился на врачебный осмотр в назначенный срок" и дата неявки;

при самовольном выходе на работу нетрудоспособного пациента - "Нарушение режима - самовольный выход на работу" и дата, а в строке "Заключение о трудоспособности" - "Нетрудоспособен";

при отсутствии пациента дома при назначении ему постельного или домашнего режима - "Нарушение режима - при посещении пациента на дому - отсутствовал" и дата;

при самовольном уходе пациента из стационара - "Нарушение режима - самовольный уход из стационара" и дата;

при приезде с опозданием на лечение или преждевременном отъезде из санатория (медицинского реабилитационного центра, спелеолечебницы) - "Нарушение режима - приезд на лечение с опозданием (преждевременный, самовольный отъезд)" и дата (даты);

при употреблении в процессе лечения алкоголя - "Нарушение режима - употребление алкоголя в стационаре, в процессе лечения в амбулаторных условиях и другое" и дата; ?

при самовольном выезде на лечение (консультацию) в другой город (страну) в период временной нетрудоспособности (в организацию здравоохранения по месту жительства или работы) - "Нарушение режима - выезд на лечение (консультацию) в другой город (страну) без разрешения ВКК (лечащего врача)";

в случае отказа или несвоевременной явки на освидетельствование на МРЭК - "Нарушение режима - отказ от направления на МРЭК" или "Нарушение режима - несвоевременная явка на освидетельствование в МРЭК" и дата (даты).

25. Экспертиза временной нетрудоспособности в специальных случаях: отпуск, уход за больным членом семьи, иногородние и т.д. ( см Пост МЗ РБ №52/97)

26. Структура и функции ВКК.

Враче́бно-консультацио́нная коми́ссия (ВКК)

организуется в объединенных больницах и самостоятельных поликлиниках для экспертизы временной нетрудоспособности и повышения качества лечения больных. ВКК создается при наличии в штате 25 и более врачебных должностей по амбулаторному приему больных. В состав ВКК входят заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (председатель), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач, направивший больного на комиссию. В случае необходимости к работе ВКК привлекаются врачи различных специальностей. При отсутствии в штате учреждения заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности его обязанности выполняет главный врач, однако специальным приказом он может возложить эти функции на одного из опытных врачей. Там, где ВКК по штату не предусмотрена, ее функции выполняет лечащий врач совместно с заведующим отделением или с главным врачом. Участие в экспертизе временной нетрудоспособности обязательно для всех лечащих врачей и заведующих отделениями.

В обязанности ВКК входит: определение характера (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности; контроль деятельности лечащих врачей и консультирование их по вопросам экспертизы трудоспособности, систематическая проверка обоснованности и соблюдения сроков выдачи листков нетрудоспособности, правильности их оформления (см. Листок нетрудоспособности); решение вопросов о продлении листков нетрудоспособности при длительно текущих заболеваниях; выдача листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения. рекомендации о предоставлении больным облегченных условий труда или о временном переводе на другую, показанную им работу и оформление в этих случаях листков нетрудоспособности на общий срок не более 2 мес. (так называемых доплатных листков нетрудоспособности); направление больных во врачебно-трудовую экспертную комиссию (Врачебно-трудовая экспертная комиссия) для определения стойкий потери трудоспособности и установления группы инвалидности; решение сложных конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Перед направлением на ВКК больные проходят тщательное клиническое обследование с проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований.

Решение ВКК должно выноситься коллегиально на основании осмотра больного членами ВКК и изучения истории болезни, результатов лабораторных и других диагностических исследований с учетом условий труда и быта больного. Это решение записывается в медицинскую карту и книгу записей заключений ВКК.'

За постановку и качество экспертизы временной нетрудоспособности в отделении отвечает заведующий отделением. Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности обеспечивает изучение врачами лечебно-профилактического учреждения положений по вопросам экспертизы трудоспособности, организует мероприятия по повышению их квалификации в этом направлении, контролирует правильность оформления листков нетрудоспособности и др.

ВКК выполняет следующие функции: 1) разрешает сложные и конфликтные вопросы экспертизы трудоспособности; 2) направляет больных на ВТЭК; 3) продлевает листок нетрудоспособности на срок более шести дней; 4) выдает больничный лист на недостающие для санаторно-курортного лечения дни; 5) при наличии противопоказаний в условиях труда дает заключение о необходимости перевода больных на другую работу в установленном порядке без выдачи больничного листа; при этом ВКК определяет характер работы с учетом состояния здоровья больного и его профессиональной квалификации; 6) выдает больничный лист для специального лечения и диагностики в другом городе; 7) выдает «трудовой» больничный лист сроком до 2 месяцев при временном переводе больного на другую работу по состоянию здоровья при заболевании туберкулезом и профессиональных заболеваниях; 8) анализирует причины заболеваемости; 9) врачебно-консультационная комиссия направляет на ВТЭК при наличии у больного данных для определения стойкой или длительной потери трудоспособности (инвалидности).

27. Стойкая утрата трудоспособности, структура и функции МРЭК.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги)..."

Медико-реабилитационная экспертная комиссия (далее – МРЭК) является государственным учреждением здравоохранения, которое осуществляет:

освидетельствование граждан в целях проведения экспертизы нарушения жизнедеятельности граждан (далее – медико-социальная экспертиза) в порядке и сроки, установленные Министерством здравоохранения;

определение конкретных объемов, видов и сроков проведения реабилитационных мероприятий гражданам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в случаях, предусмотренных законодательством;

учет и анализ структуры инвалидности.

В структуру МРЭК входят следующие структурные и (или) обособленные подразделения (филиалы):

центральные комиссии, специализированные (кардиологические, онкологические, ортопедо-травматологические, педиатрические, пульмонологические, офтальмологические и иные), межрайонные (районные, городские) комиссии (далее – комиссии);

кабинеты медико-профессиональной реабилитации;

иные структурные и (или) обособленные подразделения (филиалы), обеспечивающие деятельность МРЭК.

7. Количество комиссий в МРЭК определяется из расчета:

одна центральная комиссия на 4 межрайонные (районные, городские) и (или) специализированные комиссии;

одна межрайонная (районная, городская) комиссия на 90 тыс. человек, проживающих в районе (городе) обслуживания комиссии, при условии проведения медико-социальной экспертизы 1,8–2 тыс. человек в год.

Специализированные комиссии создаются для проведения медико-социальной экспертизы при заболеваниях, наиболее распространенных на данной территории.

8. Специализированные, межрайонные (районные, городские) комиссии осуществляют свою деятельность по территориальному признаку (в пределах обслуживаемой территории) или по профилю заболеваний в зависимости от структуры заболеваемости и (или) инвалидности граждан.

28. Группы инвалидности.

29. Порядок направления на МРЭК, документация, оформление.

Порядок направления на медико-социальную экспертизу

- Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу врачебно-консультационной комиссией организации здравоохранения, оказывающей ему медицинскую помощь (далее – ВКК).
На медико-социальную экспертизу могут быть направлены также лица:
без гражданства, иностранный гражданин, если иное не установлено международными договорами;
без определенного места жительства;
содержащиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь (далее – учреждение) в случаях, установленных законодательными актами Республики Беларусь;
рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь (далее – органы финансовых расследований), органов (подразделений) по чрезвычайным ситуациям, военнослужащие в случае признания их военно-врачебной комиссией (далее – ВВК), военно-летной комиссией (далее – ВЛК) негодными к военной службе;
указанные в статье 13, абзацах втором и третьем статьи 14, статьи 15 Закона Республики Беларусь от 6 января 2009 года «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 17, 2/1561) и имеющие заболевание (увечье), приведшее к потере или частичной утрате профессиональной трудоспособности.
- ВКК направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при анатомических дефектах, устанавливаемых главой 10 Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья.
При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения, указываются анамнез, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, степень выраженности ограничений жизнедеятельности, а также результаты проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
При необходимости к направлению на медико-социальную экспертизу могут быть приложены медицинские и иные документы, необходимые и достаточные для принятия обоснованного заключения МРЭК.
- В исключительных случаях, связанных со сложными вопросами медицинской экспертизы, ВКК может направить гражданина в комиссию на консультацию.
Консультативное заключение комиссии заносится в первичную медицинскую документацию гражданина.

                                                   Приложение 1 Республика Беларусь          Код формы по ОКУД ________________Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКПО ___________Наименование учреждения,   Медицинская документация форма _____адрес: ________________________ Утверждена приказом Минздрава_______________________________ Беларуси № ____ от                    НАПРАВЛЕНИЕ НА МРЭК 1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________ 2. Дата рождения ______________________________________________ 3. Адрес больного _____________________________________________ 4. Инвалид ___________ группы 5. Место работы и адрес ___________________________________________________________________________________________________________ 6. Профессия __________________________________________________ 7. Должность __________________________________________________ 8. Характер и условия труда ___________________________________ 9. Изменение профессии или условий работы на последний год,трудовая установка _________________________________________________ 10. Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с"__" __________ 199__ г. 11. История настоящего заболевания,  проведенныелечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия и ихрезультаты _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Рекомендуемые мероприятия медицинской реабилитации и др.меры по восстановлению жизнедеятельности ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Частота и длительность временной нетрудоспособности(сведения за последние 12 месяцев) ----------------------------------T---------------------------------Число, месяц с _______ по ________¦   Название болезни----------------------------------+---------------------------------                        ЛИНИЯ ОТРЕЗА -------------------T------------------------------------------------ Минздрав Беларуси ¦Наименование учреждения, адрес: ________________              L------------------------------------------------ ИЗВЕЩЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О РЕШЕНИИ МРЭК 1. Фамилия, имя, отчество больного; возраст _______________________________________________________________________________________ 2. Дата _______________________________________________________ 3. Номер акта _________________________________________________ 4. Диагноз МРЭК _______________________________________________ 14. Состояние больного при направлении на МРЭК (данныеобъективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др.врачей) ____________________________________________________________ 15. Рентгенологические исследования _______________________________________________________________________________________________ 16. Лабораторные исследования _____________________________________________________________________________________________________ 17. Диагноз при направлении на МРЭК: а) основное заболевание (клиническая характеристика по принятойклассификации, степень нарушения функций организма) ____________________________________________________________________________________ б) сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________________________________ в) осложнения _________________________________________________ 18. Основание для направления на МРЭК: наличие признаковинвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование,досрочное переосвидетельствование, необходимость продления листканетрудоспособности (подчеркнуть) Председатель ВКК             Члены: ____________________________________________________________ __________________________________                             __________________________________ М.П. Дата заполнения  __________________________________                        ЛИНИЯ ОТРЕЗА 5. Заключение МРЭК ________________________________________________________________________________________________________________ 6. Рекомендации по социально-трудовой реабилитации ________________________________________________________________________________ 7. Рекомендации по медицинской реабилитации _______________________________________________________________________________________ Председатель МРЭК_________________________ Дата отправки "__" ___________ 199__ г.

30. Санаторно- курортное лечение: правила отбора пациентов.

31. Санаторно- курортное лечение: противопоказания.

32. Классификация курортов и лечебных факторов.

Классификация курортов и принципы организации санаторно-курортного лечения.Специфика курортов, типы санаторно-курортных учреждений и организация в них лечения. Все курорты делятся на три основные группы: климатические, бальнеологические и грязевые. Деление это довольно условно, так как на одном и том же курорте могут быть минеральные воды и лечебные грязи, а также благоприятный климат, обладающий определенными лечебными свойствами. В зависимости от сочетания природных лечебных факторов курорты подразделяются на:бальнеогрязевые, бальнеоклиматические, климатогрязевые, климато-бальнео-грязевые.

В соответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы.

1. Равнинные приморские курорты с преобладанием среднеземноморского климата, степного климата, климата пустыни, климата лесов влажных субтропиков, лесного климата умеренных широт, муссонного климата.

2. Равнинные континентальные курорты включают таежные, лесные умеренного пояса, лесные муссонного климата умеренных широт, степные и лесостепные, субтропические леса, полупустыни.

3. Горные курорты включают предгорье, низкогорные (от 500 до 1000 м над уровнем моря), среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500 м), среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000 м), высокогорные (выше 2000 м).

Горные местности расположены в зоне лесов умеренной и субтропической зоны, в зоне степей, пустынь, вблизи морей и в других ландшафтно-климатических зонах. В зависимости от расположения в перечисленных зонах полная характеристика курорта включает как его высоту, так и ландшафтно-климатические особенности. Так, например, Евпатория характеризуется как равнинно-приморский курорт степной зоны; Рижское взморье — как равнинный приморский курорт лесной зоны; Сухуми — как предгорный приморский курорт влажных субтропиков; Друскининкай — как равнинный курорт лесной зоны; Шафраново — как равнинный курорт лесостепной зоны; Байрам-Али — как равнинный курорт зоны пустынь; Кисловодск — как предгорный (900 м над уровнем моря) курорт степной зоны; Тюзлер — как низкогорный (700 м над уровнем моря) курорт средиземноморского типа; Бахмаро — как высокогорный (около 2000 м над уровнем моря) курорт зоны влажных субтропиков.

Важным показателем для характеристики всех курортов и курортных местностей является климат. На нашей необъятной родине он представляется от сурового климата Арктики, пустынь и полупустынь до комфортного климата субтропиков.

Все климатические факторы (атмосферное давление, температура, влажность, ветер, солнечная радиация и др.), определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, наряду с особенностями ландшафта составляют среду, действующую на человека в своей совокупности. Врач, выбирая курорт для каждого конкретного больного, учитывает особенности климата, поскольку он по-разному влияет на организм больного.

Континентальный климат равнин, лесной и лесостепной зоны характеризуется преобладанием в летние месяцы теплой температуры, относительной влажностью и достаточной солнечной радиацией. При этом отсутствует раздражающее действие колебаний сухости и сырости, холода и жары. Такие особенности погоды обеспечивают успокаивающей ее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и др. Этот климат благоприятно влияет на больных, склонных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, истощенных, переутомленных, страдающих атеросклерозом, неврастенией, а также легочными заболеваниями.

Климат зон степей и пустынь, т. е. более южных районов, отличается продолжительностью солнечной радиации, значительными суточными колебаниями температуры и легким ветром. Летом в этих зонах увеличивается повторяемость малооблачной, жаркой и сухой погоды. В таком климате легко осуществляется регуляция теплообмена кожей и легкими, усиливается выделение жидкости, в то же время уменьшается ее выделение почками, в крови увеличивается содержание количества гемоглобина и эритроцитов. В условиях такого климата успешно лечатся больные с поражениями органов дыхания, в том числе с некоторыми формами туберкулеза, болезнями почек, особенно сопровождающиеся отеками, малокровием и функциональными расстройствами нервной системы.

Лесной климат — это климат равнин, богатый растительным покровом. Такой климат успокаивающе действует на больного, быстро восстанавливает силы утомленных и перенесших заболевания.

Степной климат отличается сухим знойным летом. Это способствует повышенному выделению кожей и легкими из организма воды вместе с продуктами обмена и тем самым облегчается работа почек. Такой климат показан при лечении больных хроническим нефритом. Курорт Шафраново характеризуется типичным степным климатом.

Горному климату свойственны понижение барометрического давления, уменьшение содержания кислорода в воздухе, большая интенсивность солнечной радиации при обилии ультрафиолетовых лучей, невысокая температура летом, чистота и прозрачность воздуха. В условиях этого климата повышается функция органов дыхания (углубляется дыхание, увеличивается емкость легких), уменьшается возбудимость сердца. Горный климат способствует закаливанию и укреплению организма. На горных курортах лечатся больные заболеваниями легких (начальные формы туберкулеза, хронические воспаления легких, бронхиальная астма, бронхиты), некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов сердца без приступов стенокардии, миокардиодистрофия без выраженных нарушений кровообращения, ревматизм в фазе ремиссии и др.), малокровие, туберкулез кожи, костей и суставов во внеактивной фазе.

Особенности влияния горного климата на организм определяются также высотой местности над уровнем моря. Горноклиматические курорты в нашей стране находятся на неодинаковом уровне над морем: например Абастумани и Теберда — на уровне 1300 м, Кисловодск — 850 м и т. д.

Приморский климат характеризуется (в летние месяцы) относительно высоким барометрическим давлением, равномерной температурой и чистотой воздуха, увеличенным содержанием в нем кислорода и морских солей, повышенной влажностью и ветрами, интенсивностью солнечной радиации. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ и усилению секреции эпителия слизистых оболочек, повышению теплоотдачи и усилению теплопродукции, улучшению состава крови. На приморских курортах налаживается функция нервной системы, закаливается организм. На этих курортах успешно лечат детей, больных туберкулезом легких, костей и лимфатических узлов, рахитом, который сопровождается неправильностями роста. При некоторых формах анемии, заболеваниях легких, упадке питания, после перенесенных заболеваний приморские курорты также оказывают благоприятное влияние.

Научные исследования последних лет помогли выявить лечебные свойства даже такого климата, как климат пустынь, характеризующийся сухостью, высокими температурными переменчивыми ветрами, который якобы ничего общего с понятием «курорт» не имеет.

Ярким примером такого климатического района может служить курорт Байрам-Али, на котором даже в условиях зоны пустынь с успехом, далеко превосходящим эффективность лечения в санаториях средней или приморской зоны, лечатся больные с некоторыми заболеваниями почек.

При тщательном разностороннем изучении климата различных географических зон обычно выявляются специфические, присущие, только этому климато-географическому району особенности, избирательно действующие на течение того или иного заболевания человека.

Кроме того, следует указать, что курорты по своему лечебно-профилактическому значению подразделяются на общесоюзные, республиканские и местные. Это позволяет более эффективно и целеустремленно использовать курортные, климатические и бальнеотера-певтические возможности для организации отдыха и лечения больных.

В настоящее время существуют следующие курорты на территории различных республик.

В Российской Федерации: курорты Черноморского побережья (Сочи, Адлер, Хоста, Геленджик, Лазаревна, Анапа, Туапсе и др.).

Курорты Северного Кавказа: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Нальчик.

Курорт Куйбышевской области - Сергиевские Минеральные Воды. Курорт Алтайского Края — Белокуриха. Курортная зона на побережье Финского залива. Курорт Приморского края — Шмаковка.

На Украине: курорты на Черноморском побережье Крыма (Евпатория, Алушта, Ялта, Гурзуф, Ливадия, Нижняя Ореанда и др.).

Курорты: Саки, Трускавец, Моршин.

Одесская группа курортов (Куяльник, Ходжибеевский, Лермонтовский, .Пузановский и др.). Курорт Бердянск.

В Грузии: курорты Кобулети, Гагр а, Новый Афон, Боржоми, Цхалтубо.

В Киргизии: Иссык-Кульский курортный район. В Туркменской ССР: курорт Байрам-Али. В Армении: курорт Джермук.

В Азербайджане: курорты Нафталан и Исти-Су, а также курортная зона западного побережья Каспийского моря. В Латвиии: курорт Кемери.

33. Санаторно – курортное лечение: документация и правила оформления.

Для возможности осуществляется лечения граждан в санаторно-курортных и других оздоровительных учреждениях необходимо предоставление санаторно-курортной карты (СКК).

В первую очередь, санаторно-курортная карта свидетельствует оботсутствии противопоказаний для применения в лечении природныхклиматических факторов. Справка формы №072/у-04 (СКК) выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение.

В санаторно-курортной карте отражены данные об объективном состоянии больного, данные о результатах предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследованиях. Все диагнозы записываются согласно Международной классификации болезней в виде шифра, который является универсальным для всех стран. Поэтому, где бы ни была оформлена санаторно-курортная карта, она будет в любом санатории любой страны правильно расшифрована.

В исключительных случаях, в некоторых санаториях, имеющих соответствующую лечебно-диагностическую базу, санаторно-курортную карту можно оформить на месте.

Для этого необходимы:

§ амбулаторная карта больного (медицинская выписка из амбулаторной карты больного),

§ флюорография,

§ осмотр гинеколога (для женщин).

Получив путевку, больной должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования.

Лечащий врач должен назначить больному проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.

В санаторно-курортной карте формы 072/у (далее - санаторно-курортная карта), лечащий врач должен указать следующие данные:

§ клинический анализ крови и анализ мочи;

§ электрокардиографическое обследование;

§ рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

§ аллергологические пробы и другие дополнительные исследования (в соответствии с профилем санатория);

§ заключение врача-акушера-гинеколога при направлении на санаторно-курортное лечение женщин;

§ заключение врача-психиатра при наличии в анамнезе больного психических расстройств (заболеваний).

При наличии сопутствующих заболеваний (урологических, кожи, крови, глаз и других) в санаторно-курортной карте указывается заключение соответствующих врачей-специалистов.

Санаторно-курортная карта выдается больному ВКК при соответствии указанного в путевке и справке профиля санатория в установленном порядке. Соответствующая запись о выдаче больному санаторно-курортной карты вносится в медицинскую карту амбулаторного больного и журнал ВКК. Санаторно-курортная карта лицам, которые по медицинским показаниям не нуждаются в санаторно-курортном лечении или имеют медицинские противопоказания для него, не выдается.

Дополнительно к санаторно-курортной карте беременным женщинам необходимо иметь обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы, больным детям (далее - дети) анализ на энтеробиоз и справку об отсутствии контактов с инфекционными больными.

Организации здравоохранения, осуществляющие медицинский отбор больных, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение, обеспечивают:

§ учет больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

§ контроль полноты обследования больных перед их направлением на санаторно-курортное лечение и качество оформления медицинской документации;

§ учет дефектов медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

Важно! Санаторно-курортная карта должна содержать данные об объективном состоянии больного и быть заполнена лечащим врачом, в соответствии с инструкцией по заполнению формы № 072/у-04!

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману