II. Противопоказания к совместному пребыванию родильницы и новорожденного

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

II. Противопоказания к совместному пребыванию родильницы и новорожденного

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

· психические расстройства у матери;

· острое инфекционное заболевание у матери;

· искусственная вентиляция легких у родильницы или у новорожденного.

III. Организационные мероприятия

 Поддержание температуры в родильном зале на уровне 25 °С и 28 градусов, если планируются преждевременные роды,

 Предпочтительно за 2 часа (но не позднее чем за 40 минут) до родов включить источник лучистого тепла.

 Под источником лучистого тепла согреваются пеленки для приема ребенка и комплект белья, в которые ребенок будет завернут после обработки.

 После рождения немедленное обсушивание ребенка теплой впитывающей влагу пеленкой промокательными движениями начиная с головы, мокрая пеленка выбрасывается.

 Место наложения зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом, накладывается пластиковая скоба (лигатура) на пуповину на границе с пупочной ранкой или на 2 см выше пупочной ранки, если ребенок из группы риска.

На головку ребенка одевается шапочка (чепчик), и ребенок выкладывается на живот или грудь матери "кожа к коже", укрывается теплыми тонкой и фланелевой пеленками. При необходимости мать и ребенок укрываются одеялом.

 Производится предварительная оценка состояния ребенка: цвет кожных покровов и слизистых, характер дыхания, мышечный тонус, активность. Перед первым прикладыванием к груди обязательно проверяется проходимость пищевода мягким катетером для исключения атрезии пищевода и проходимость ануса.

 В течение 2-х часов пребывания ребенка на груди у матери температура измеряется электронным в кожной складке на шее ребенка каждые 20 - 30 минут.

 Сразу после рождения температура тела ребенка быстро падает с 38 градусов до 35. В последующем при соблюдении всех мероприятий, направленных на предотвращение гипотермии, температура тела ребенка нормализуется и составляет 36,5 - 37,5 градусов.

При недостаточно быстром восстановлении нормальной температуры тела целесообразно поменять пеленки, которыми покрыт ребенок, на сухие подогретые, на ножки одеть теплые носочки. Дополнительный комплект пеленок и носочков также должен быть заранее размещен под лучистым теплом.

 Наблюдение за новорожденным и измерение температуры осуществляет неонатолог, а в его отсутствие медсестра или акушерка. Каждое измерение температуры отмечается в истории новорожденного в заранее согласованном месте. Лучше всего это делать в карте первичной и реанимационной помощи.

 Во время первого прикладывания к груди и кормления новорожденного женщине оказывает помощь медицинский персонал "через руки матери". От того, насколько успешным и комфортным будет первое кормление, зависит успех грудного вскармливания в дальнейшем и качество периода острой адаптации новорожденного в ближайшие часы, в том числе и его термостабильность.

 В случае родоразрешения путем операции кесарева сечения ребенка прикладывают к груди матери в течение первого получаса после выхода ее из наркоза, новорожденный остается с матерью 30 минут и более.

В конце 2-го часа, перед переводом женщины и ребенка в палату совместного пребывания, ребенок забирается для первичной обработки, осмотра и проведения необходимых процедур под источник лучистого тепла. Лучистое тепло позволяет компенсировать потери тепла у новорожденного. Предпочтительно наличие шапочки и носочков, открытые участки тела прикрывать теплой пеленкой.

 Новорожденный осматривается неонатологом. Ему выполняются все необходимые мероприятия: антропометрия, взвешивание, вакцинация против гепатита В, профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% р-р сульфацила натрия (альбуцид), 1% р-р нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

 Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой (Постановление Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года N 58 "Санитарно-эпидемические требования организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", гл. 3, 3.2.8). Остатки смазки удалять не нужно, так как она выполняет защитную функцию, снижает потери тепла и впитывается кожей в течение первых дней жизни.

Согласно международным протоколам не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками, накладывать на культю марлевую повязку, достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи и стула, а также не травмировать его при тугом пеленании или тугой фиксацией при использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть чистой водой и осушить чистой ватой или марлей. Насильственное удаление пуповинного остатка опасно. Выписка новорожденного домой ранее отпадения пуповинного остатка возможна (Приказ Минздравсоцразвития от 24.11.1997 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" в редакции Приказов от 24.11.1998 N 338, от 05.05.2000 N 149).

 Через 2 часа после родов родильница вместе с новорожденным переводится в палату совместного пребывания, о чем производится запись в истории родов (ф. N 96у) и истории развития новорожденного (ф. N 097у).

 Измеряется температура тела перед переводом новорожденного из родильного зала и после поступления в палату, которая фиксируется в истории новорожденного. Если температура новорожденного 36,5 °С и выше, то новорожденный может быть транспортирован в палату с сохранением контакта с матерью.

Если перед переводом из родильного зала температура ниже 36,5 °C, но выше 32,0 °C, то необходимо провести мероприятия по согреванию и профилактике гипотермии во время перевода.

Мероприятия заключаются в обогреве под лампой лучистого тепла, переодевании новорожденного в сухие, предварительно согретые шапочку, носочки, распашонку, пеленку, использовать теплую пеленку, исключить тугое пеленание. Возможно после переодевания вернуть ребенка на грудь матери и укрыть обоих теплым одеялом. Контроль температуры через 30 минут в шейной кожной складке, Если температура равна или более 36,5 °C, ребенок готов к транспортировке обычным образом.

 Если температура новорожденного перед переводом из родильного зала в интервале 36,0 - 32,0 °C, но имеет тенденцию к нормализации, то следует использовать сумку-грелку, предварительно согретую. По прибытии в палату новорожденного необходимо поместить в инкубатор, предварительно согретый, с заданными параметрами температуры и влажности, далее план ведения новорожденного определяется неонатологом.

 Если при измерении температуры новорожденного перед переводом из родильного зала температура ниже 32,0 °C, то необходимо проведение всех мероприятий по согреванию, тщательное обследование на предмет выявления инфекции, врожденной патологии, аспирации, гипогликемии, ВЧК и др., так как для доношенного новорожденного такое падение температуры нехарактерно и может быть первым признаком патологии или следствием неправильных действий персонала. В этом случае новорожденный немедленно транспортируется в сумке-грелке в отделение реанимации или палату интенсивной терапии и помешается в инкубатор для интенсивного наблюдения, диагностики, лечения и обеспечения температурного комфорта.

 Мать и новорожденного в палату доставляет дежурная акушерка. В палате акушерка передает новорожденного медицинской сестре отделения (палаты) новорожденных. Транспортировка даже внутри учреждения - фактор риска, Риск прямо пропорционален длине коридоров, необходимости перемещения на лифтах или лестничным переходам и т.п., поэтому целесообразно совместное проведение термометрии сдающей новорожденного акушеркой и принимающей его м/с палатной или палаты интенсивной терапии сразу после перевода, но обязательно в присутствии обоих сотрудников и с двумя подписями в карте новорожденного под результатами измерения.

Время передачи, температура тела и состояние новорожденного отмечается на первом листе истории развития новорожденного и удостоверяется подписями акушерки и медицинской сестры отделения (палаты) новорожденных.

 Туалет новорожденного и уход за ним в первые двое суток осуществляет медицинская сестра отделения (палаты) новорожденных или дежурная акушерка и мать. Осуществляя туалет в первые двое суток, медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным/ С третьих суток жизни новорожденного туалет осуществляет мать под непосредственным контролем медицинской сестры. Для подмывания ребенка используется индивидуальное мыло, лучше жидкое, которое постоянно находится у матери и не используется для других целей.

 Перед обходом врача-неонатолога или педиатра для каждой палаты медицинская сестра готовит стерильный лоток со стерильным материалом: шарики, палочки с ватой, стерильные пинцеты.

 Взвешивание ребенка производит медицинская сестра по назначению врача, производя обработку весов перед взвешиванием каждого ребенка.

 Медицинская сестра и акушерка обеспечивают родильницу и новорожденного необходимым количеством белья. Новорожденный обеспечивается: стерильными пеленками (25 штук в сутки на одного ребенка), распашонками (2 штуки), допускается использование детских подгузников промышленного производства.

Для матери выдаются стерильная рубашка, постельное белье.

Перед пеленанием и любыми другими манипуляциями мать моет руки с мылом.

Индивидуальный пеленальный стол обрабатывается медицинской сестрой два раза в день дезинфицирующим раствором. При использовании одного пеленального стола для двух новорожденных обработку стола дезинфицирующим раствором осуществляют матери перед каждым пеленанием. Медицинский персонал строго следит за своевременной сменой и правильным использованием дезинфицирующих растворов, ветоши, уборочного инвентаря с четкой маркировкой в каждой палате.

Сбор использованного белья в каждой палате производится в баки, имеющие крышки, или педальные ведра с вложенными в них хлопчатобумажными или клеенчатыми чехлами.

После пеленания медицинская сестра или санитарка собирает вместе с чехлами использованное белье. В палате два раза в день проводится влажная уборка с использованием моющего средства и один раз уборка с применением дезинфицирующего средства.

 Все манипуляции новорожденным проводятся непосредственно в палате.

 Хранение запасов медикаментов, стерильного материала, комплектование набора ухода за новорожденными, хранение историй развития новорожденных организуют на посту медицинской сестры.

 Разрешается посещение родильниц родственниками. Посещения возможны в индивидуальных палатах или в отведенном помещении при наличии сменной обуви или бахил, халата и отсутствии у родственников острых респираторных заболеваний. Время посещений устанавливается администрацией родильного дома/отделения.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности