Дополнительные методы обследования

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 13Следующая ⇒

Местный осмотр.

ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА – бледное лицо с заостренными чертами – воспаление брюшины; сухой язык – «острый живот».

ЖИВОТ – «доскообразный» не участвующий в акте дыхания – симптом вовлечения в процесс брюшины; равномерно вздутый – метеоризм; неравномерное вздутие (ассиметричное) – непроходимость кишечника, опухоль; наличие рубцов – прошлые операции.

ПАЛЬПАЦИЯ. Поверхностная – в области апоневроза определяют наличие грыжевых ворот; рефлекторное защитное напряжение в области воспаления; симптом ЩЕТКИНА – БЛЮМБЕРГА: возникновение боли в момент быстрого отдергивания руки после надавливания на брюшную стенку.

При глубокой пальпации можно определить форму, размеры и плотность органов. Проверить симптомы некоторых заболеваний

При остром аппендиците.

СИМПТОМ СИТКОВСКОГО – усиление боли в правой подвздошной области при повороте туловища на левый бок.

СИМПТОМ РОВЗИНГА – при толчкообразной пальпации в левой пахово-подвздошной области боль усиливается в правой пахово-подвздошной области.

СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО – левой рукой натягивают рубаху больного, а кончиками ІІ-ІV пальцев правой руки с умеренным надавливанием на брюшную стенку выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть от брюшной стенки. Усиливается боль в правой подвздошной области.

При остром холецистите:

СИМТОМ МЕРФИ – усиление боли в правом подреберье при надавливании здесь же на высоте вдоха.

СИМПТОМ ОРТНЕРА – усиление боли в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.

При остром панкреатите:

СИМПТОМ КОРТЕ – появление боли при нажатии по средней линии живота посередине между пупком и мечевидным отростком.

СИМПТОМ РОБСОНА – появление боли в левом подреберье и эпигастрии при надавливании в реберно-позвоночном углу слева.

При остром разлитом перитоните:

СИМПТОМ КУЛЕНКАМПФА – при ректальном исследовании фиксируют болезненность тазовой брюшины.

При острой кишечной непроходимости:

СИМПТОМ ОБУХОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ – при осмотре заднего прохода «зияющий анус».

ПЕРКУССИЯ: увеличение печени и селезенки – притупление перкуторного звука; высокий тимпанит – кишечная непроходимость; высокий тимпанит и притупление печеночной тупости – прободная язва желудочно-кишечного тракта или разрыв полого органа при тупой травме живота; притупление внизу живота и в боковых его отделах – перитонит или разрыв паренхиматозных органов.

АУСКУЛЬТАЦИЯ живота обнаруживает изменение кишечных шумов: отсутствие кишечных шумов – перитонит или парез кишечника; интенсивный кишечный шум – усиление перистальтики или увеличении жидкого содержимого в воспаленном кишечнике; шум плеска – сужениеи полого органа.

Эндоскопические исследования:

-ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ – осмотр внутренней поверхности желудка и 12перстной кишки.

-КОЛОНОСКОПИЯ – осмотр слизистой толстого кишечника.

-ЛАПАРОСКОПИЯ – осмотр брюшной полости

Рентгенологические методы исследования:

-ОБЗОРНЫЙ СНИМОК – наличие свободного газа в брюшной полости и уровень газа в кишечнике;

-КОНТРАСТИРОВАНИЕ БАРИЕМ – осмотр желудка, кишечника;

-ИРРИГОСКОПИЯ – исследование толстого кишечника;

-ХОЛЕЦИСТОХОЛАНОГРАФИЯ – исследование желчевыделительной системы;

-КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ – послойное исследование органов.

Ультразвуковое исследование:

исследуются органы печень, поджелудочная железа, селезенка, воспалительные и опухолевые образования.

Лабораторные исследования:

При воспалительных изменениях – в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, ускорение СОЭ;

При поражении печени – увеличение щелочной форфотазы, трансаминазы, билирубина;

При поражении поджелудочной железы – увеличение амилазы в крови и моче, сахара в крови, кальция и трипсина в сыворотке крови.

РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

1. В первые 2 часа- строгий постельный режим. Положение пациента – лежа на спине, без подушки, ноги слегка согнуты в коленях.

2. В последующие 24 часа – постельный режим. Положение пациента в постели так, как ему удобно.

3. Со второго дня после операции – палатный режим. Вставать и ходить по палате.

ОБРАБОТКА КАЛОВОГО СВИЩА

Показание:обработка послеоперационной раны;

Оснащение: емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 литров, флакон с 0,5% раствором перманганата калия, 3 пинцета, шпатель, перевязочный материал, ножницы, стерильный лоток, клеенка, таз, салфетки, калоприемник, паста Лассара, стерильное вазелиновое масло, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

№п/п

ДЕЙСТВИЯ

МОТИВАЦИЯ

Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции;

Надеть резиновые перчатки;

Подстелить под бок пациента клеенку, конец клеенки опустить в таз, закрыв край кровати;

-для предупреждения попадания воды на постель;

Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;

-гигиенические мероприятия;

Высушить кожу сухим марлевым шариком;

Сменить пинцет;

Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;

-предупреждение мацирации кожи;

Высушить кожу вокруг стомы;

Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой пасты Лассара или цинковой мази;

-предупреждение мацирации кожи;

Наложить салфетку с мазью на кожу вокруг калового свища;

Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы;

-предупреждение высыхания слизистой;

Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно;

Укрепить повязку бинтом или бандажом;

Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения;

-профилактика ВБИ.

Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Показания:нарушение очищения кишечника естественным путем;

              недержание кала, задержка стула более 3 дней.

Оснащение:кружка Эсмарха, вода 1-1,5 л при t°+20°С, вазелин, наконечник длиной 8-10 см, клеенка, судно, салфетки, резиновые перчатки, екость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

№п/п

ДЕЙСТВИЯ

МОТИВАЦИЯ

Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции;

-подготовка к проведению манипуляции;

Надеть резиновые перчатки;

-профилактика ВБИ;

Повесить кружку Эсмарха на стойку;

Заполнить систему водой, открыв вентиль на резиновой трубке и выпустив воздух, закрыть вентиль;

Смазать наконечник вазелином;

-предупреждение травмирования слизистой кишечника;

Уложить пациента на левый бок или на спину, подложить клеенку, ноги согнуть в коленях;

-наиболее благоприятное положение для проведения манипуляции;

Раздвинуть ягодицы І-ІІ пальцем левой руки, а правой рукой осторожно вести наконечник на 8-10 см в анальное отверстие, сначала вверх по направлению к пупку на 3-4см, затем параллельно позвоночнику;

Открыть вентиль на системе и поднять кружку Эсмарха выше уровня пациента на 1м;

Закрыть вентиль на системе после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник;

Подать судно пациенту;

-опорожнение кишечника;

Обработать половые органы пациента после акта дефекации и смазать вазелином анальное отверстие;

-предупреждение осложнений;

Наложить Т-образную повязку;

Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения;

-профилактика ВБИ.

Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

                                                                                Приложение №5

    ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ.

ПОКАЗАНИЕ: удаление скопившихся газов из кишечника пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: газоотводная трубка, вазелин, клеёнка, большая салфетка, судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

№п/п

ДЕЙСТВИЯ

МОТИВАЦИЯ

Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях.

-подготовка проведения манипуляции;

Подложить под пациента клеёнку, покрытую салфеткой.

-предупреждения попадания воды на постель;

Смазать закругленный конец трубки стерильным вазелином.

-предупреждение травмирования слизистой;

Взять в правую руку газоотводную трубку, левой развести ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку.

Конец трубки опустить в судно.

-контроль отхождения газов;

Через час, удалить газоотводную трубку, обмыть анальное отверстие теплой водой и смазать вазелином.

-предупреждение осложнений;

Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы.

-профилактика ВБИ;

ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

ПОКАЗАНИЕ: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон, вазелин, 10% раствор натрия хлорида-100-200мл, t*+38С, салфетки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

№п/п

ДЕЙСТВИЯ

МОТИВАЦИЯ

Набрать в грушевый баллон раствор 50-100мл, смазать вазелином наконечник.

-подготовка к проведению манипуляции;

Уложить пациента на левый бок с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Взять в правую руку грушевидный баллон, спустить воздух.

Развести левой рукой ягодицы, правой ввести наконечник грушевидного баллона, медленно выдавить раствор.

-проведение манипуляции;

Извлечь наконечник грушевидного баллона, при этом баллон должен быть в сжатом состоянии.

Рекомендовать пациенту воздержаться от акта дефекации в течение 20-30-мин.

-для большего эффекта поставленной клизмы;

Подмыть пациента после акта дефекации.

-предупреждение осложнений;

Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы.

-профилактика ВБИ.

ТАБЛИЦА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Объективные и субъективные симптомы

Острый аппендицит

Острый холецистит

Острый панкреатит

Начало заболевания

интенсивность болей

локализация болей

иррадиация болей

характер и количество рвоты

Характер(вид, консистенция) и количество стула(имеется в виду есть стул или его нет)

t*

состояние языка

пульс

состояние брюшной стенки

характер перистальтики

дополнительные методы обследования(местные, общие, лабораторные)

ЗАДАЧА №1

К вам обратился сосед с просьбой помочь. Несколько часов его беспокоит боль в животе, была повторная рвота, повысилась температура тела до 37,5° С. Боли локализовались в правой подвздошной области. Стула не было. Живот резко напряжен и пальпация болезненна.

 ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №2

Больная 65 лет. В течении 2-3 лет страдает запорами, последние четверо суток не было стула. Появились схваткообразные боли в животе, тошнота.

При осмотре: больная периодически громко стонет. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный. При аускультации выслушиваются грубые перистальтические шумы.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №3

Больной жалуется на боль в области заднего прохода, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры тела до 38° С.

При осмотре: вокруг анального отверстия имеется разлитая припухлость и гиперемия кожи, пальпаторно определяется болезненный плотный инфильтрат. При ректальном исследовании определяется болезненность в области левой стенки прямой кишки.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №4

Женщина 48лет почувствовала нестерпимую боль опоясывающего характера в животе и спине. Боль была настолько сильной, что больная кричала и не находила себе места. Наблюдались явления шока: бледность кожи, холодный липкий пот, ослабление пульса, незначительное снижение АД. Больную тошнило, была повторная рвота. Пальпаторно определяются умеренное напряжение и резкая болезненность передней брюшной стенки на уровне желудка. Живот вздут, газы не отходят.

1. Определите что с больной, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Сформулируйте краткосрочный цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №5

Пожилая женщина, пенсионерка, живет одна. На ФАП она обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара. До ФАП дошла с трудом. Больна около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько часов боли в желудке прошли, однако, стали беспокоить постоянные боли в животе справа, слегка подташнивало, но рвоты не было. Из-за болей была вынуждена лежать, думала все пройдет, но лучше не становилось. На живот прикладывала периодически грелку. Температура тела в момент обращения 37,6 ⁰. Общее состояние удовлетворительное. Живот не вздут, в акте дыхания несколько отстает правая половина. При пальпации отмечается наличие плотного болезненного инфильтрата в правой подвздошной области, размер его приблизительно 15х10 см., образование неподвижное, отчетливого напряжения мышц нет.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №6

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.

Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6⁰. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №7

Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,5⁰. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с пострадавшим, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Составьте краткосрочный план сестринского вмешательства с мотивацией.

ЗАДАЧА №8

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на «шести часах». Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите что с больным, обоснуйте свой ответ.
2. Нарушение, каких потребностей имеется.
3. Сформулируйте краткосрочныецели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
4. Дайте пациенту рекомендации по профилактике данного заболевания.

ТЕСТЫ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ АЛОЙ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

а) вызвать врача

б) ввести викасол

в) клизма с холодной водой

г) холод на промежность

2. ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

а) перелома костей таза

б) родов

в) эндоскопических исследований

г) рентгенологических исследований

3. ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА - ЭТО ДЕФЕКТ СЛОЕВ:

а) всей стенки

б) мышечного

в) подслизистого

г) слизистого

4. СИМПТОМЫ ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА:

а) выпадение кишки

б) боли при дефекации

в) кровянистые выделения

г) несмыкание ануса

5. ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН ЗАДНЕГО ПРОХОДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С:

а) новокаиновой блокады

б) операции

в) очистительной клизмы

г) нормализации стула

6. РАЗЛИЧАЮТ ГЕМОРРОЙ:

а) диффузный

б) узловой

в) наружный

г) внутренний

7. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИМЕНЯЮТ:

а) пальцевое исследование

б) наружный осмотр

в) аноскопию

г) ректоскопию

8. СИМПТОМЫ ВОСПАЛЕННОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО УЗЛА:

а) плотность

б) мягкость

в) болезненность

г) безболезненность

9. ОПЕРАТИВНО ЛЕЧАТ ГЕМОРРОЙ ПРИ:

а) обострении заболевания

б) частых кровотечениях

в) ущемлении узлов

г) выпадении узлов

10. БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ НАЗНАЧАЕТСЯ

а) за 5 дней до операции

б) за 2 дня до операции

в) в день операции

г) сразу после операции

11. КЛИЗМА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

а) не ставится

б) ставится вечером накануне операции

в) ставится утром в день операции

г) ставится вечером после операции

12. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНОГО В 1-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

а) затруднение дефекации

б) боли

в) невозможность ходить

г) невозможность сидеть

13. ДЛЯ АНОСКОПИИ НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ:

а) цистоскоп

б) ректоскоп

в) ректальное зеркало

г) гастроскоп

14. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВОСПАЛЕННОМ ГЕМОРРОЕ:

а) перевязка узла

б) свечи с анестезином

в) вправление узла

г) холодная сидячая ванночка

ДОПОЛНИТЕ:

15. Прямая кишка - это отдел      ... кишечника.

16. ... - это скопление воздуха в брюшной полости.

17. Оперативно лечат ... или ... трещины заднего прохода.

18. Осмотр слизистой прямой кишки с помощью ректального зеркала называется ....

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

19          Степени геморроя        Симптомы геморроя

1-я                                                     а) боли при ходьбе

2-я                                                     б) боли при сидении

3-я                                                     в) боли, от которых не спит

                                                          г) узел мягкий, безболезненный

                                                          д) узел с признаками некроза

                                                          е) жжение в области ануса

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?