Основные лекарственные средства лечения больных со сниженной систолической функцией левого желудочка.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Лекарственные средства.

· Основные (их влияние на уменьшение клинических проявлений, качество жизни и прогноз доказано и сомнений не вызывает).

§ Ингибиторы АПФ.

§ БРА.

§ ß–Адреноблокаторы.

§ Антагонисты альдостерона.

§ Диуретики.

§ Сердечные гликозиды.

§ Эфиры ω – 3 полиненасыщенных ЖК.

· Дополнительные(эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения).

§ Статины (только при ИБС).

§ Антикоагулянты.

· Вспомогательные (влияние на прогноз неизвестно, использование определяется клиническими условиями).

§ Нитраты.

§ БКК.

§ Антиаритмики.

§ АСК.

§ Негликозидные инотропные средства.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл и др.) — препараты выбора для лечения сердечной недостаточности I—IV функционального класса (по NYHA).  

При отсутствии задержки жидкости в первую очередь назначают ингибиторы АПФ. У пациентов с задержкой жидкости одновременно с ингибиторами АПФ назначают диуретики.  Ингибиторы АПФ, в наибольшей степени доказавшие способность предотвращать развитие ХСН и/или успешно лечить больных с ХСН:  эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл.

Показания к назначению.При хронической сердечной недостаточности (как и артериальной гипертензии) в качестве адаптационных реакций происходит активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому при хронической сердечнойнедостаточности особенно эффективны ингибиторы АПФи отдельные блокаторы ß–адренорецепторов. 

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента, снижаяобразование ангиотензина II.Препараты этой группы эффективны как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности или их сочетании. Снижают сердечный выброс и ОПС. Снижая пред- и постнагрузку на миокард, увеличивают коронарный кровоток. При этом отсутствует тахикардия в ответ на системную вазодилатацию. Улучшают кровообращение в почках, скелетной мускулатуре, уменьшают синтез и секрецию альдостерона, подавляют образование норадреналина, задерживают К, увеличивают диурез, уменьшают частоту возникновения желудочковых аритмий, улучшают метаболизм глюкозы. Могут вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. 

Побочные эффекты: задержка калия, гипотония (через час после приёма), сухой кашель, кожная сыпь; лейкопения, связанная с поражением костного мозга (возникает через 2 – 3 месяца лечения, чаще при назначении больших доз каптоприла; поэтому при длительном лечении ингибиторами АПФ необходимо определять количество лейкоцитов в крови не реже 1 раз в 2 месяца); нарушение вкусовых ощущений (металлический или кислый привкус во рту, потеря вкуса (чаще наблюдается при лечении каптоприлом); желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, боли в животе); нарушение функции печени (холестаз, повышение уровня трансаминаз в крови); аллергические реакции.

       В подавляющем большинстве случаев указанные побочные реакции исчезают после уменьшения дозы препарата или его отмены.

Противопоказаны:при беременности, лактации; двухстороннем стенозе почечных артерий; при стенозах клапанов сердца. Следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов больным с выраженным нарушением функции печени и почек; при артериальной гипотензии.

Назначение всех ингибиторов АПФ начинают с малых доз, при их постепенном (не чаще одного раза в 2 – 3 дня, и при артериальной гипотензии не чаще одного раза в неделю) увеличении до средних терапевтических доз (табл. 10) или, если это невозможно, максимально переносимой дозы. Уменьшение симптомов происходит через продолжительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Лечение целесообразно начинать вечером, когда больной находится в горизонтальном положении, чтобы снизить вероятность артериальной гипотензии. Если лечение начинают утром, необходимо повторно измерять АД в течение нескольких часов.

Важно избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения ингибиторами АПФ. Необходимо контролировать уровень электролитов (особенно калия), мочевины, креатинина и АД.

Табл.10. Дозы ингибиторов АПФ при лечении больных с ХСН

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров