Is there any person / persons on board who had been during the last 14 days in contact with persons diagnosed

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

(3) Is there any person / persons on board who had been during the last 14 days in contact with persons diagnosed

as carriers of COVID-19?

If Yes – give their personal data.                                                                                                      Yes ………. No ………

Има ли на борда лице/лица, които в рамките на последните 14 дни са били в контакт с лица, които са били диагностицирани като носители на Коронавирус? Ако Да – да се посочат личните им данни.

           Есть ли на борту какое-либо лицо/лица, которые в течение последних 14 дней общались с людьми, диагностированные   

           как носители Коронавируса? Если Да – укажите их личные данные.

Family name

Фамилия

Фамилия

Given names

Собствено име, презиме

Имя, отчество

Position Длъжност

Должность

Sex

Пол

Пол

 Nationality

Гражданство

Гражданство

Date of birth Дата на раждане

Дата рождения

Number of ID

№ док.самоличност

Номер паспорта

Issuing country

Издаваща държава

Выдающее государство

I hereby declare that the particulars and answers to the questions given in this Declaration of Health are true and correct to best of my knowledge and belief.

Декларирам, че сведенията и отговорите, фигуриращи в настоящата здравна декларация са по мои данни точни и отговарят на действителността.

           Настоящим подтверждаю, что подробные сведения и ответы на вопросы, которые приведены в этой Медико-санитарной декларации, правильно и точно отражают данные, которыми я располагаю.

Master’s signature & Stamp: ………………………………..

                                                          Подпис на капитана, печат на кораба

                                                          Подпись капитана, судовая печать

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология