Дифференциальная диагностика

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 52 из 58Следующая ⇒

Дизентерия, сальмонеллез, ПТИ, вирусные диареи

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета 4

2. Регидратационная терапия (регидрон – в 1,5 раза превышают потери воды с испражнениями; при тяжелой дегидратации – в/в декстран 400-800 мл/сут)

3. Ферменты (панзинорм)

4. Энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб 1-3 дня)

5. Кишечные антисептики при легком течении нитрофуранового ряда (интерикс по 2 капсулы 3 раза в день 7 дней)

6. АБ при средне- и тяжелом течении

- при среднетяжелой форме: ципрофлоксацин 0,5 два раза в день 7 дней per os

- при тяжелой форме: цефтриаксон 1,0 два раза в сутки в/в

7. Эубиотики для коррекции дисбактериоза (хилак-форте 10 дней)

Выписка после однократного бактериологического исследования кала через 2 дня после лечения

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

По источнику инфекции:

- правильная постановка диагноза и изоляция больных

По механизму передачи:

- дезинфекция

- контроль за хранением и приготовлением пищи (особенно молочных продуктов)

По восприимчивому организму:

- санитарно-просветительская работа

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

О: антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением различных органов и систем (органы дыхания, мочеполовая, нервная и др.системы)

ЭТИОЛОГИЯ

Полиморфная бактерия

Малоустойчивые в окружающей среде, чувствительны к УФ-облучению, дезинфектантам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек

Механизм передачи: аэрогенный

Путь передачи: воздушно-капельный

Восприимчивость наиболее высока у детей от 5 до 14 лет

Распространен повсеместно

ПАТОГЕНЕЗ

Попадает на поверхность с/о дыхательных путей => повреждение мерцательного эпителия => нарушение мукоцилиарного транспорта => интерстициальная пневмония

КЛИНИКА

Инкубационный период: 3 недели

Интоксикационный синдром

Катаральное воспаление ВДП

Жесткое дыхание

Экзантема – пятнисто-папулезная, уртрикарная, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема

Гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея)

Неврологические проявления: менингоэнцефалит, энцефалит, полирадикулопатия, серозный менингит, поражение черепных нервов, острый психоз

ОСЛОЖНЕНИЯ

Абсцесс легкого, массивный плевральный выпот, острый РДС

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические признаки (подострое начало респираторного синдрома – трахеобронхит, назофарингит, ларингит; субфебрильная температура, малопродуктивный, мучительный кашель, негнойный характер мокроты, скудные аускультативные данные, внелегочные проявления: артралгии, диарея, головная боль)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета

2.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

-

На механизм передачи:

-

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

ДРУГОЕ

ДИАРЕЯ

О: неоформленный или жидкий стул с содержанием воды 65-80% (три раза и более в течение 24 часов?)

Диарея инфекционного генеза – нарушение стула, вызванное действием патогенных или условно-патогенных микроорганизмов и/или их токсинов

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудители: бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

Секреторная диарея

· Бактериальная инфекция:

o дизентерия

o холера

o сальмонеллез

o синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом патогенной (болезнетворной) с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения.

· Глистные заболевания:

o аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз

· Токсическое воздействие — пищевое отравление.

· Прием слабительных препаратов.

Гиперосмолярная диарея

· Ферментопатии (наследственные заболевания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием пищеварительных ферментов)

· Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи, хроническом (существующем более 6-ти месяцев) панкреатите)

· Состояние после резекции (удаления части) кишечника

· Панкреатит

· Холецистит

· Гастрит

· Наличие кишечных свищей (патологических ходов, через которые происходит сброс кишечного содержимого в нижние отделы кишки, минуя нормальное прохождение по кишечнику).

Гиперэкссудативная диарея.

· Воспалительные заболевания кишечника:

o колит (воспаление толстого кишечника)

o энтерит (воспаление тонкого кишечника)

o болезнь Крона

o язвенный колит

· Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).

Гиперкинетическая диарея.

· Синдром раздраженного кишечника

· Поражение кишечника при сахарном диабете

· Препараты, усиливающие моторику (двигательную активность) кишечника (церукал, мотилиум)

Гипокинетическая диарея.

· Нарушения функции кишечника после больших операций на органах брюшной полости, например, после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости

· Системные заболевания соединительной ткани

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По механизму развития:

1.1. Секреторная

Энтеротоксины действуют на ферментную систему мембран энтероцитов => усиление синтеза цАМФ => усиление секреции электролитов и воды в просвет кишки

Пример: холера, сальмонеллез, эшерихиоз (холероподобные эшерихии), панкреатическая холера, постхолецистэктомический синдром

1.2. Гиперосмолярная (энтерит)

Гибель энтероцитов => снижение переваривающей и всасывающей способности кишечника => повышение осмолярности содержимого => диффузия жидкости в просвет.

Пример: ротавирусный гастроэнтерит (синдром мальабсорбции), злоупотребление солевыми слабительными, лактазная недостаточность

1.3. Гиперэкссудативная (колит)

Инвазия возбудителя и цитотоксины вызывают воспаление в стенке кишки => нарушение МЦР => экссудация плазмы или ее составляющих и диапедез клеточных элементов крови в просвет.

Пример: шигеллез, сальмонеллез, кампиллобактриоз, клостридиоз, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника

1.4. Гипо- и гиперкинетическая

При повышении или понижении моторики кишки

Пример: синдром раздраженного кишечника, неврозы («медвежья болезнь»), злоупотребление слабительными и антацидами

2. По локализации поражения ЖКТ

- острый гастрит

- острый энтерит

- острый колит

- острый гастроэнтерит

- острый энтероколит

- острый гастроэнтероколит

3. По тяжести течения (оценка тяжести по таблице ниже)

- легкое, среднее, тяжелое

4. По периоду заболевания

- разгар, угасание симптомов, реконвалесценция (ранняя, поздняя)

5. По локализации

- тонкокишечная (больше объемная диарея)

- толстокишечная (малообъемная диарея со слизью и/или кровью)

- смешанная

6. По этиологии:

Инфекционные

- вирусы («кишечный грипп» - ротавирус, норавирус, астровирус)

- бактерии (сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, холерный вибрион)

- простейшие (амебы, лямблии)

- гельминты (аскариды)

- грибковые (кандида)

Неинфекционные

Кишечные

- болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

- панкреатит

- ферментопатии

- гастриты, ЯБ

- онкология

- СИБР (синдром усиленного бактериального роста)

- состояние после резекции

Внекишечные

- тромбоз мезентериальных сосудов

- отравления тяжелыми Ме, грибами

- гипо- или гипервитаминоз

- тиреотоксикоз, СД

7. По длительности:

- острая (до 3 недель), хроническая (свыше 3 недель)

КЛИНИКА

Кишечные инфекции начинаются остро, симптомы развиваются бурно

Большинство инфекций имеют циклическое течение

1. Интоксикационный синдром

- повышение температуры тела, общая слабость, озноб, ощущение жара, головная боль, обильное потоотделение, распространенные боли в мышцах и суставах, нарушения сна, отсутствие аппетита, головокружение

2. Дегидратационный синдром

- сухость слизистых, жажда, тахикардия, «рука прачки», судороги (из-за недостатка калия)

3. Синдром гастрита

- тошнота, рвота, боли в эпигастрии

4. Синдром энтерита (при поражении тонкой кишки)

- стул обильный

- жидкий, водянистый, в первых порциях с остатками непереваренной пищи

- боли в животе ноющего, постоянного характера

- урчание и «переливание» в животе

- вздутие живота, чувствительность и болезненность вокруг пупка (безболевая диарея при холере)

- часто сочетается с гастритом (тошнота, рвота, боли в эпигастрии)

5. Синдром колита (при поражении толстой кишки)

- стул учащается до 12 раз и более

- кашицеобразный, необильный или скудный

- возможно наличие слизи и/или крови

- боли в нижних отделах живота

- ложные позывы к дефекации, могут сопровождаться тенезмами (мучительными болевыми ощущениями из-за тонического сокращения прямой кишки)

- болезненной сигмовидной кишки в левой подвздошной области

6. Синдром энтероколита (поражение толстой и тонкой кишки) и гастроэнтероколита (+ желудка)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекционно-токсический шок, дегидратационный (гиповолемический) шок, острая почечная недостаточность

Оценка тяжести дегидратации (по Покровскому)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Оперуруют синдромами

Наиболее характерны:

1. Синдромы острого гастрита и гастроэнтерита – для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза

2. Синдром острого энтерита – для холеры, вирусных диарей, эшерихиоза (энтеропатогенные и энтеротоксигенные кишечные палочки), кишечного иерсиниоза

3. Синдром острого колита – для шигеллеза, эшеризиоза (энтероинвазивные и энтерогеморрагические кишечные палочки), амебиаза

4. Синдром острого гастроэнтероколита – для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза

Далее звоним в эпид.бюро!

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности