Дифференциальная диагностика

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 58Следующая ⇒

Столбняк, алкогольный делирий, отравление атропином, стрихнином, истерия, ботулизм, летаргический энцефалит, полиомиелит, инфекционный полиневрит

ЛЕЧЕНИЕ

Специфической терапии нет

Симптоматическая:

- отдельная, защищенная от любых раздражителей, палата

- снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства

- парентеральные солевые растворы, растворы глюкозы и витаминов

ПРОФИЛАКТИКА

Обязательная регистрация собак и кошек

Оральная иммунизация животных антирабической вакциной путем скармливания куриных голов

При укусе человека: первичная обработка раны с промыванием мыльным раствором и смазыванием йодом => антирабическая вакцина в подкожную клетчатку живота на 0, 7, 30-ый дни

При опасных укусах в область головы, кончики пальцев рук и множественных укусах – антирабический иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно в область раны

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

О: группа антропонозных болезней с разными механизмами передачи вируса, проявляющиеся признаками преимущественного поражения печени с нарушением ее функций, интоксикационным и диспепсическим синдромами, гепатомегалией и нередко желтухой

2 группы: с фекально-оральным (А, Е) или гемоконтактным (В, С, Д) механизмами передачи

Два типа действия:

- прямое цитопатическое действие (у всех, кроме вируса гепатита В)

- опосредованное действие

Вирусные гепатиты могут быть синдромами других заболеваний (ЦМВ, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, герпетическая инфекция)

Желтуха – клинический синдром, при котором кожные покровы, с/о и склеры, окрашиваются в желтый цвет

Норма билирубина – 20 мкмоль/л (при 40 мкмоль/л уже заметно окрашивание слизистых - осмотр у окна при дневном цвете)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЕПАТИТА

1. Этиология

2. Форма: желтушная, безжелтушная (холестатическая форма вирусного гепатита с холестатическим компонентом)

3. Течение: циклическое, затяжное (ациклическое – фульминантная форма)

4. Осложнения

5. Исход

В табличку добавить печеночные: герпетические инфекции, псевдотуберкулез, иерсиниоз, амебиаз

Лекарственные (парацетамол, АБ)

Подпеченочная: описторхоз, камни, онкологические

Токсические гепатиты (гепатотропные яды, суррогаты алкоголя, медикаменты)

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

ГЕПАТИТ А (болезнь Боткина)

О: острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся нарушением функции печени и нередко желтухой

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус рода Enterovirus семейства Picornoviridae

Устойчив во внешней среде (сохраняется в течение нескольких месяцев при комнатной температуре)

Гепатотропен, обладает высокой иммуногенностью и прямым цитопатическим действием

Устойчив во внешней среде (несколько недель или месяцев при комнатной температуре)

Инактивируется при кипячении, УФ-облучении, дезинфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Антропонозная кишечная инфекция

Источник возбудителя: больные субклиническими и манифестными формами заболевания (выделяет вирус с фекалиями 2-3 недели: с конца инкубационного периода до первых дней желтухи)

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой

Повышение заболеваемости в летне-осенний период

Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дет 3-13 лет (до 1 года не болеют, т.к. есть пассивный иммунитет)

ПАТОГЕНЕЗ

Проникновение вируса в организм => первичная репликация в эндотелии с/о тонкой кишки => накапливается в мезентериальных л.у. (инкубационный период) => попадает в кровь - вирусемия => интоксикационный синдром – начальный (продромальный) период болезни => попадание в печень => прямое цитопатическое действие – цитолиз и дистрофия гепатоцитов => с желчью попадает в кишечник => выделяется с фекалиями

КЛАССИФИКАЦИЯ

Субклиническая, манифестная, классическая, желтушная, безжелтушная и стертая (находят при вспышке, анализ на анти-HAB IgG) 

КЛИНИКА

1. Инкубационный период: 14-50 дней

2. Продромальный/преджелтушный период (7-10 дней)

- гриппоподобный (лихорадочный синдром)

- диспепсический (тошнота, рвота, послабление стула, дискомфорт в эпигастрии)

- астеновегетативный (ломота, слабость)

- смешанный

- латентный

Гепатомегалия, потемнение мочи (цвет пива, чая)

Может быть заразен!

Назначают БХ крови и смотрят АлАТ

3. Период разгара (2-3 недели)

- развивается желтуха (на с/о рта, склерах, коже). У тучных менее выражено, т.к. вирус не тропен к жировой ткани

- улучшение самочувствия и нормализация температуры тела (забывают о диете! => выздоровление может затянуться)

- сохраняются диспепсические симптомы

- ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области и в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, тошнота, рвота

- печень увеличена и может быть болезненна

4. Период реконвалесценции (от 1 до 12 месяцев)

- восстанавливается аппетит, угасают синдромы, нормализуются размеры печени

Остаточные явления:

- астеновегетативный синдром

- гепатофиброз

- манифестация синдрома Жильбера (наследственный пигментный гепатоз)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Дискинезия и воспаления желчевыводящих путей

ДИАГНОСТИКА

1. Диагностически значимые признаки (интоксикационный, диспепсический синдромы, гепатомегалия, ахолия кала)

2. Эпидемиологический анамнез, молодой возраст

3. КАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ)

4. Увеличение АлАТ в 10 и более раз (400 и более)

5. Уробилиноген, желчные пигменты в моче (обуславливают потемнение)

6. Повышение билирубина в крови

7. Серологическое обследование:

- в продромальный период и период разгара: анти-HAV IgM методом ИФА крови

- в период реконвалесценции, поствакцинальный: анти-HAV IgG методом ИФА крови

8. ПЦР кала (РНК HAV)

9. УЗИ брюшной полости для оценки структуры ткани печени

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология