Гнойный плеврит (этиология, принципы консервативной терапии и оперативного пособия).

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 10Следующая ⇒

Плеврит (p leur itis) - воспаление плевры, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.
Этиоопатогенез	Раздражение плевры (химия, инфекция, легочные инфекции)  ↓ Воспаление плевры   Эмпиема плевры – ограниченное скопление экссудата (ограничено спайками или слипшимися листками плевры) Тотальный плеврит – неограниченное скопление экссудата.   Пиопневматоракс – излитие экссудата из ПП в ткани ГК (с разрывом плевры)
Клиника	­ Общие симптомы интоксикации ­ Отсутствуют перистальтические шумы ­ Отставание дыхания ­ Смещение средостения ­ Лучевые симптомы (чаще пневмогидроторакс)
Диагностика	Клиника и лучевые методы
Лечение	Санация плевральной полости   Пункция троакаром Дренирование по Бюлау     В редких случаях прибегают к торакотомии.     Послеоперационный период Дренаж (продолжение) Дезинтоксикационная терапия: растворы, гемосорбция, плазмаферез и др. АБ Коррекция обмена

Сепсис (этиология, патогенез).

Классификация сепсиса на основе синдрома системной воспалительной реакции.

Клиника гнойно-резорбтивной лихорадки и начальной фазы сепсиса, различия, лечение.

Характерные клинические признаки септикопиемии. Диагностика вторичных гнойных метастазов.

Принципы лечения сепсиса.

Биохимические критерии для диагностики дисфункции дыхательной системы, печени, почек, системы свертывания крови.

Сепсис – острое инфекционное заболевание независящее или потерявшее зависимость от местных очагов, если таковые имеются.

Септикопиемическая форма

(медленная, с метастазами, как правило, вызывается грамм «+» флорой)

                                           Инфекция (Грамм +)

                  ↓

                                       Выход в кровь

                  ↓

     Иммунные клетки → Бактерии (фагоцитоз)   

     ↓

Генерализованный выброс ИЛ

     ↓

ССРВ (контролируемый) → Выздоровление

        +   Ослабление ИС, аллерг.   

  ССВР (неконтролируемый)

     ↓

     Повреждение эндотелия

     ↓

   Свертывание (ДВС) → Инфицированные тромбы   

                    ↓                                          ↓

Полиорганная недостаточность         Метастазы

Клиника

Клиника ССРВ

· Температура выше 38

· ЧСС выше 90

· ЧДД выше 20 в минуту

· WBC более 12х10⁹/л или сдвиг лейкоцитарной формулы влево 

Клиника собственно сепсиса

(Септицемическая форма)

СЕПСИС = ССВР + 1 х ПОН

СЕПСИС = ССВР + ШОК

Полиорганная недостаточность (ПОН)

Особенности диагностики

т. к. токсин поступает в кровь постоянно, то температура всегда высокая. (+ могут появляться кровоизлияния «петехии» и желтушность)

Клиника собственно сепсиса

(Септикопиемическая форма)

СЕПСИС = ССВР + 1 х ПОН

СЕПСИС = ССВР + МЕТАСТАЗ

Полиорганная недостаточность (ПОН)

Особенности диагностики

Гнойно-резорбтивная лихорадка – тип лихорадки, сопровождаемый скачками температуры в течение суток (гектическая лихорадка) и не зависящими от времени суток (обратная лихорадка), что связано с нерегулируемостью периодов всасывания бактериальных токсинов: наблюдается как при острых гнойных процессах, так и при сепсисе. 

Если иссечь первичный очаг при гнойной ране – общее состояние улучшится, а если иссечь первичный очаг при сепсисе – состояние останется также тяжелым. 

· Лечение первичного очага (полная некрэктомия) 

· АБ – терапия и противовоспалительные

· Инфузионная-трансфузионная терапия 

· Детоксикация (гемосорбция и др.)

· Иммунокоррекция (тимусные препараты, IG и др.)