Алгоритм лечения ГК у больных с различными типами ГК.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Гипертонический криз у людей молодого и среднего возраста на ранних этапах развития ГБ (I-II стадия) с преобладанием в клинике нейро-вегетативной симптоматики. В этом случае для купирования криза используют следующие препараты:

1) Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) вводится 3-5 мл 0,1% раствора (3-5 мг) в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно медленно;

2) Седуксен 2 мл (10 мг) на 10 мл изотонического раствора внутривенно струйно;

3) Дибазол 6-8 мл 0,5-1,0% раствора вводят внутривенно;

4) Клофелин назначается в дозе 0,5-2 мл 0,1% раствора внутривенно в 10-20 мл физиологического раствора, вводится медленно в течение 3-5 мин.

Гипертонический криз, протекающий по типу вегетативного пароксизма и сопровождающийся чувством страха, тревоги, беспокойства.

Этим больным показаны следующие лекарственные средства:

1) дроперидол 2 мл 0,25-% раствора в/венно 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;

2) пирроксан 1-2 мл 1-% раствора в/м или подкожно;

3) аминазин 1-2 мл 2,5-% раствора внутримышечно или внутривенно в 10 мл физиологического раствора.

Гипертонические кризы у людей пожилого возраста. Протекают по типу церебральных ишемических кризов. При церебральном ишемическом кризе с ангиоспазмом мозговых артерий и развитием местной ишемии мозга показаны спазмолитики и диуретики:

1) эуфиллин 5-10 мл 2,4-% раствор в 10-20 мл физиологического раствора;

2) но-шпа 2-4 мл 2-% раствор внутривенно;

3) лазикс 40-60 мг внутривенно струйно;

4) клофелин 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно на-20 мл физиологического раствора;

5) гиперстат (диазоксид) 20 мл внутривенно. Снижение АД в первые 5 минут и сохраняется несколько часов.

Церебральный ангиодистонический криз с повышением внутричерепного давления. В этой ситуации спазмолитики противопоказаны. Менее желательно, также, внутримышечное введение сернокислой магнезии, т.к. дегидратационный эффект слабый, наступает поздно (через 40 минут), часто возникают инфильтраты. У этой категории больных целесообразно применение следующих медикаментов:

1) Анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно

2) Кофеин 10% раствор 2 мл подкожно или кордиамин 1-2 мл внутривенно медленно

3) Клофелин 2-1 мл 0,1% раствор внутривенно медленно

4) Лазикс 20-40 мг внутривенно струйно.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис.1/п. «Механизм образования тонов Короткова».

Рис.2/п. «Механизм образования тонов Короткова» продолжение.

Таблица приблизительных размеров манжет (без кольца) для тонометров.

Таблица часто используемых формул.

Среднее артериальное давление
Пульсовое артериальное давление
Величина системного кровотока (F) или Минутный объем сердца (МОС)
Площадь поверхности тела (ППТ)	ППТ - измеренная или рассчитанная поверхность человеческого тела. Для многих клинических целей ППТ является лучшим показателем метаболического обмена, чем масса тела, поскольку она менее зависит от излишнего количества жировой ткани.	Формула Мостеллера:	Норма
	Для взрослых – 1,73 м2
Для детей:
Новорожденный	0,25 м2
2 года	0,5 м2
9 лет	1,07 м2
10 лет	1,14 м2
12-13 лет	1,33 м2
Для мужчин	1,9 м2
Для женщин	1,6 м2
Индекс массы тела (ИМТ)	Величина, позволяющая оценить степень соответствия массы тела человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.		Норма:
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16,0-18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5-24,99	Норма
25-30	Избыточная масса тела (предожирение)
30-35	Ожирение I степени
35-40	Ожирение II степени
,и более	Ожирение III степени (морбидное)
Ладыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)	ЛПИ - отношение показателя систолического артериального давления измеренного на уровне лодыжки к показателю систолического артериального давления измеренного на уровне плеча.		Норма:
0,9-1,3
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Формула Cockcroft-Gault:
Формула MDRD:
Для женщин результат умножают на 0,742 Для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210
В настоящее время в сети Internet представлено множество калькуляторов, рассчитывающих вышеуказанные индексы и степени развития патологии.

Таблица стадии хронической болезни почек (согласно СКФ).

Таблица стадий альбуминурии, описание и границы (альбумин, мг/креатинин, г).

В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид заместительной почечной терапии следует отмечать после описания нозологической формы.

Термин ХБП должен указываться в диагнозе после описания нозологической формы и проявлений основного почечного заболевания. Примеры формулировки диагноза:

· Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0

· Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2

· Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4*. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3аА1

· Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3аА3

· IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.

· Мембранопролиферативный гломерулонефрит. ХБП 5Д (постоянный гемодиализ с 12.05.2010).

· Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.

Следует отметить, что соответствующие изменения были внесены в МКБ-10, в которой устаревший термин «хроническая почечная недостаточность» был заменен на термин «хроническая болезнь почек» (код N18).

Немного о БАБах (β-адреноблокаторах)...

Какова классификация β-блокаторов и каковы их общие и индивидуальные фармакологические свойства?

β-блокаторы классифицируются в зависимости от сродства к рецепторам (кардиоселективность), наличия внутренней симпатомиметической активности, мембраностабилизирующих свойств, растворимости в липидах и воде.

Примечание: ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

*-жирорастворимые

Фармакодинамические эффекты всех β - блокаторов обусловлены их способностью блокировать β₁-рецепторы. Кроме того, эффекты блокады β₁-рецепторов могут изменятся при наличии дополнительных свойств, к которым отностятся блокада β₂-рецепторов, внутренняя симпатомиметическая активность с вовлечением β₁-, β₂- и β₃-рецепторов, блокада α-рецепторов и антиаритмическая активность свойственная III классу антиаритмиков.

ВСА пиндолола и оксипренолола реализуется через β₁-и β₂-рецепторы. Данные в отношении небиволола достаточно противоречивы: согласно одним источникам он не обладает ВСА, согласно другим источникам - обладает. ВСА небиволола реализуется через β₂- и/или β₃-рецепторы. Стимуляция этих рецепторов приводит к высвобождению оксида азота. В коронарных артериях и левом желудочке ВСА небиволола реализуется через β₃-рецепторы. Обсуждается вопрос о дальнейшем изучении этих влияний и использовании этих рецепторов в качестве мишеней для терапии.

β-блокаторы-конкурентные ингибиторы эндогенных катехоламинов (норадреналина, адреналина) в отношении β-адренорецепторов. Норадреналин (норэпинефрин) стимулирует β₁- и α-рецепторы, а адреналин (эпинефрин)- β₁-, β₂- и α-рецепторы. При отсутствии фонового адренергического тонуса β-блокаторы не будут работать.

Фармакокинетика β-блокаторов в значительной степени обусловлена степенью липофильности препарата, влияющей на всасывание, распределение в организме, метаболизм, экскрецию и продолжительность действия.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров