Физикальные методы обследования.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

Наряду с измерением артериального давления, следует заметить, что больного необходимо полностью обследовать стандартными физикальными методами, такими как: анамнез (см. выше), общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация всех систем и органов, обращая особое внимание на отдельные позиции.

Это позволит врачу не только «нативно» иметь представление о состоянии здоровья пациента, но и выявить «слабые», измененные системы и органы, которые требуют дополнительного «прицельного» обследования (лабораторного и инструментального).

Также целью физикального обследования больного с АГ служит выявление дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера АГ и поражения органов – мишеней.

Для всех, без исключения больных, обязательным является измерение роста и массы тела, с последующим расчетом индекса массы тела, а также окружности талии.

При осмотре выявляют ряд симптомокомплексов, характерных для вторичных АГ. Например: лунообразное лицо, акне, гирсуитизм - характерны для синдрома Иценко-Кушинга, экзофтальм - для тиреотоксикоза, нейрофиброматоз кожи - для феохромоцитомы.

При исследовании дыхательной системы обращают внимание на признаки недостаточности по малому кругу кровообращения (одышку, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы).

При исследовании сердечно-сосудистой системы усиление верхушечного толчка, смещение левой границы сердца влево при перкуссии могут указывать на ГЛЖ. При аускультации сердца и сосудов обращают внимание на наличие акцента II тона во второй точке аускультации (на аорте), шумов над областью сердца, сонных, почечных, бедренных артерий, в межлопаточной области. Оценивают пульсацию артерий, обращают внимание на симметричность пульса: ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии может указывать на коарктацию аорты.

При исследовании живота пальпация увеличенных почек может указывать на поликистоз почек.

Необходимо подробно исследовать пациента, активно привлекая к помощи врачей-консультантов. Так, например, обязательным диагностическим критерием АГ является осмотр глазного дна, для которого необходимо привлечь офтальмолога.

Таблица 6. Гипертоническая ретинопатия.

Изменения глазного дна при артериальной гипертонии.
↑ рис. 8 Признак Гвиста – расширение и штопорообразная извитость венул, расположенных вокруг желтого пятна сетчатки.	↑ рис. 9 пережатие вен в местах артерио-вензных перекрестков (Gunn-Salus симптом).	↑ рис. 10 Кровоизлияния и твердые экссудаты.
	← рис. 11 Сужение артерий, дилатация вен, отек зрительного нерва и сетчатки, ватообразные очаги, «звезда» в макуле.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Всем пациентам с подозрением на АГ необходимо выполнить ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

Примечание: * - анализы необходимо сдавать строго натощак.

С учетом данных анамнеза, жалоб больного, а также основываясь на результатах физикальных методов обследования и обязательных лабораторно-инструментальных методов исследования, необходимо расширить диагностический минимум мероприятий:

По рекомендациям врачей-специалистов и при подозрении на вторичную АГ проводится углубленное обследование больного, а именно: углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек и сосудов, обязателен при резистентной и осложненной АГ, поиск причин вторичной АГ, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования.

← рис. 12 Синусовый правильный ритм. Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка по систолическому типу.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров