Комбинированный наркоз, его основные этапы. Преимущества комбинированного наркоза.
Комбинированный интубационный наркоз-это метод общей анестезии, обеспечивающий максимальное устранение неблагоприятных патофизиологических реакций организма на операционную травму, благодаря комбинации различных анестетиков, миорелаксантов, средств нейролепаналгезии.
Методика проведения комбинированного наркоза
1 этап - вводный наркоз. В качестве вводного применяется внутривенная анестезия, чаще с использованием барбитуратов. Благодаря внутривенному вводному наркозу наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения.
2 этап - интубация трахеи. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи, перед этим вводят миорелаксанты короткого действия и продолжают ИВЛ. Вентиляции прерывают только на сам момент интубации. На это отводится 30-40 секунд.
Осложнения интубации: 1.Ошибочное введение трубки в пищевод. Приводит к быстрому развитию гипоксии, перерастяжению желудка (возможен разрыв).
2. Чрезмерно глубокое введение трубки. В такой ситуации кончик интубационной трубки проходит бифуркацию и как правило попадает в правый бронх. В результате левое легкое выключается из дыхания, в последующем развивается ателектаз.
3. Недостаточно глубокое введение трубки. В этом случае манжета оказывается на уровне голосовых связок и при раздувании может повредить их.
3 этап - основной наркоз. Выполнив интубацию и соединив шлангами интубационную трубку с наркозным аппаратом, проводят ИВЛ и осуществляют подачу ингаляционного анестетика. Для этого применяют смесь закиси азота и кислорода, фторотан и др. Наркоз проводят по полузакрытому контуру. Искусственная вентиляция может проводиться путем ритмичного сжатия мешка или специального аппарата для ИВЛ.
4 этап - выведение из наркоза. При неосложненном течении операции и общей анестезии в конце операции анестезиолог изменяет контур наркотизации с полузакрытого на полуоткрытый и сначала уменьшает, а затем прекращает подачу ингаляционного наркотического препарата. Постепенно по мере прекращения действия миорелаксантов начинает восстанавливаться самостоятельное дыхание. Если есть необходимость, проводят санацию бронхиального дерева. После перехода больного на самостоятельное дыхание и восстановления мышечного тонуса производят удаление интубационной трубки (экстубацию).
Основные преимущества комбинированного интубационного наркоза:
1. быстрое введение в наркоз без фазы возбуждения;
2. хорошая управляемость наркоза;
3. надежное обеспечение проходимости дыхательных путей;
4. уменьшение "мертвого" пространства, что улучшает газообмен;
5. исключена возможность развития аспирационных осложнений;
6. возможность проводить санацию бронхиального дерева;
7. возможность достижения хорошей миорелаксации;
8. снижение токсичности наркоза.
Осложнения наркоза, классификация и основные причины их развития.
Осложнением наркоза принято считать состояние, при котором потеряна управляемость анестезией и в результате этого создается угроза жизни больного.
Осложнения делят: · Осложнения со стороны дыхательной системы; · Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; · Осложнения со стороны нервной системы.
Основные причины осложнений: · Неисправность аппаратуры; · Ошибки анестезиолога; · Нарушение методики проведения наркоза (чрезмерное углубление или поверхностный наркоз) · Отрицательное действие анестетиков; · Неадекватная оценка общего состояния больного; · Неправильная подготовка больного к наркозу; · Наличие у больного сопутствующей патологии. Наиболее часто осложнения развиваются во время вводного наркоза и пробуждения больного.
|
