Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика. Принципы лечения.
Различают следующие виды повреждений почек:
1. разрыв паренхимы без повреждения полостной системы
2. разрыв с повреждением чашечек или лоханки
3. размозжение почки
4. повреждение сосудистой ножки
5. отрыв почки от кровеносных сосудов и мочеточника
Выделяют следующие локализации повреждений:
1. тело почки
2. полюс почки
3. сосудистая ножка
По тяжести поражения:
1. легкие – надрывы фиброзной и жировой капсул с формированием околопочечной гематомы
2. средней тяжести – разрывы паренхимы вместе с капсулой без повреждения полостной системы
3. тяжелые – обширные повреждения паренхимы вплоть до размозжения, повреждения полостной системы с образованием больших гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной
клетчатки, повреждения элементов почечной ножки, полный отрыв от ножки.
СИМПТОМАТИКА
Боли в пояснице – наиболее постоянный симптом закрытой травмы почек. Возможный характер болей: тупые, острые, без иррадиации или с четкой иррадиацией в пах или промежность.
Гематурия – наблюдается у 60-98 % пострадавших. В зависимости от тяжести повреждения почки и проходимости мочеточника возможна микрогематурия (эритроциты в моче определяются только при микроскопическом исследовании) и макрогематурия – моча красного цвета с примесью крови.
Припухлость в поясничной или подреберной области. Причина – гематома или урогематома (скопление крови вместе с мочой) в паранефральной и забрюшинной клетчатке.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Обзорная рентгенография почек
Инфузионная урография
Ретроградная пиелография
Селективная ангиография
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение – показано 90-98 % пострадавшим с закрытой изолированной травмой почки. Показано при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии признаков внутреннего кровотечения, массивной гематурии, нарастающей урогематомы.
Заключается в строгом постельном режиме, применении гемостатических, болеутоляющих и антисептических средств.
Оперативное лечение – при выраженном внутреннем кровотечении, интенсивной гематурии, наличии симптомов раздражения брюшины.
Закрытые повреждения мочевого пузыря. Клиника, диагностика. Принципы лечения.
Различают внутрибрюшинные (30 %) и внебрюшинные разрывы (70 %).
Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Жалобы на постоянные позывы к мочеиспусканию с невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Из мочеиспускательного канала может выделяться несколько капелек крови. Вынужденное положение пострадавших – лежа на спине с приведенными к животу нижними конечностями. Пульс учащен, АД имеет тенденцию к понижению, живот несколько вздут, участвует в дыхании, напряжение передней брюшной стенки незначительное. Явления перитонита медленно прогрессируют, может определяться притупление перкуторного звука внизу живота. Пальцевое исследование прямой кишки – нависание передней стенки (скопление жидкости в дугласовом пространстве).
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания, инфильтрация пахово-подвздошных областей.
Диагностика в сомнительных случаях – цистоскопия. Катетеризация мочевого пузыря – полное отсутствие или малое количество мочи с примесью крови. Если катетер через разрыв стенки
мочевого пузыря проникает в брюшную полость, может выделиться большое количество мутной с примесью крови мочи. Контрастная рентгеноцистография – выявление затеков контрастного вещества.
Лечение - оперативное
Ожоги. Классификация.
Ожог (combustio)-это повреждения тканей и органов, вызванное воздействием высокой температуры, электрической или лучевой энергии, химических веществ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
По этиологическому фактору ожоги делят:
-термические;
-химические;
-электрические;
-лучевые.
|
