Синдром острой боли в сердце — стенокардия

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 18Следующая ⇒

Стенокардия (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Этиология

Факторы, способствующие развитию стенокардии:

1.Эмоциональное напряжение и страх в ожидании вмешательства.

2. Физическое напряжение и боль во время вмешательства.

Патогенез. Патологической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его (кислорода) доставкой по коронарным артериям.

Приступ стенокардии

Клиническая картина

1. характер боли — сжимающий, жгучий или давящий;

2. локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины;

3. иррадиация -  в левую руку, плечи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область, шею;

4.четкая связь возникновения болевого приступа внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи;

5. длительность боли не более 10-15 минут с момента прекращения нагрузки;

6. быстрый и полный купирующий эффект при приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык) или боль исчезает при прекращении физической нагрузки.

7. Поведение больного – останавливается во время боли.

Объективно:

Бледность кожи; цианоз губ; повышенная потливость; брадикардия; снижение АД.

При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует: ощущение нехватки воздуха; нарушение сознания; очаговая или обще - мозговая симптоматика; нарушается сердечный ритм.

У большинства лиц, которые во время стоматологического приема жалуются на острую боль в груди, в анамнезе заболевание сердца. Важно выяснить наличие факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность заболевания сердца. Пациенты с очевидной стенокардией должны продолжать принимать ежедневные антиангинальные препараты, в том числе в день лечения у стоматолога. Необходимо, чтобы пациент имел под рукой препараты для самопомощи, или они должны иметься в наборе для неотложной помощи. Используйте премедикацию транквилизаторами у лиц, страдающих ИБС с повышенной тревожностью. Экстренную помощь пациентам с обострением ИБС проводить в стационаре с кардиомониторированием и премедикацией транквилизаторами.

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1.Непродолжительное время ожидания. Тщательно собирать анамнез и успокоить пациента. При наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к кардиологу.

2. Перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку.Им показано применение успокаивающих средств седативные (транквилизаторами бензодиазепинового ряда) и антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коронаролитиков (валидол, нитроглицерин под язык, нитросорбид 1 тб., нитро- спрей).

3. В течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом ИМ во время лечения контролировать уровень АД из-за опасности рецидива. Проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.

Запомните. При всех трудностях диагностики боли в груди вызывайте к пациенту бригаду СМП!

Во время стоматологического вмешательства

1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций, страх или боль во время стоматологического вмешательства могут спровоцировать приступ стенокардии.Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения.

2. Провести соответствующую премедикацию, использование адекватных методов обезболивания. Использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с АГ, могут спровоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. Убедиться в полном обезболивании пациента. Избегать болезненности при манипуляциях.

3.При местном обезболивании использовать препараты, не содержащие адреналин или применять в качестве вазоконстриктора в местных анестетиках вазопрессин, фелипрессин.

4. Вводить анестетик не более одной ампулы (1,8 мл).

После стоматологического вмешательства

1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций и продолжить контроль за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

Этиология. Непосредственной причиной ИМ чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

Патогенез. Некроз участка сердечной мышцы при ИМ всегда обусловлен гипоксией, возникающей вследствие ишемии из-за прекращения кровотока по артерии, снабжающей кровью данный участок. В большинстве случаев патогенез закупорки артерии совпадает с патогенезом тромбоза сосуда на изъязвленной поверхности фиброзной атеросклеротической бляшки.

Диагноз ОИМ ставится на основании наличия соответствующих данных:а) клинической картины; б) характерных изменений ЭКГ.

Клиническая картина

1. Локализация боли – область сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она отмечается в нижней части грудины, надчревной области.

2. Иррадиация  - в левую руку, плечо, реже лопатку, обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, живот.

3. Характер -  интенсивная, давящая, жгучая боль.

4. Продолжительность - более 10 мин,   несколько часов или суток.

5. Интенсивность - в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными.

6. Эффективность - нитроглицерин боль не купирует.

7. Поведение больного - возбуждение, двигательное беспокойство.

Вспомогательное диагностическое значение имеют:

1. Гипергидроз;

2. резкая общая слабость;

3. бледность кожных покровов;

4. признаки острой сердечной недостаточности, акроцианоз;

5. нарушение ритма – аритмии.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда

Электрокардиографические критерии - изменения, служащие признаками:

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6).

При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF).

При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднее -базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений - высоких зубцов R и Т в отведениях V₁-V₂ (таблица 3).

Рис. 1. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США