Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 18Следующая ⇒

В случае развития синкопе следует немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха.

 2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно - сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта), натереть им виски; лицо и грудь опрыснуть холодной водой или приложите ко лбу холодное полотенце. Это улучшит кровоснабжение мозга; провести точечный массаж рефлексогенных зон (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймы верхней губы).

3. В случае рвоты, переместите пострадавшего в безопасное положение, или просто поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотой.

4. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин - бензоната натрия - 1 мл п / к, или 2 мл кордиамина п / к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к, мезатона 1% - 1 мл п/к или норадреналина 0,2 % - 1 мл п/к, а в случае брадикардии – 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

5.Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в стоматологическом кресле) для улучшения мозгового кровообращения.

6.Дать таблетку валидола сублингвально.

7.Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

8. При выходе из обморока можно продолжить стоматологические манипуляции, лечение проводить в горизонтальном положении.

9. Если есть подозрения на органическое поражение, напряженный пневмоторакс, анафилаксию, необходима срочная госпитализация!

Особенности синкопе у пожилых

У пожилых пациентов обморочные состояния могут возникать под воздействие нескольких факторов одновременно: наличие ригидных, неэластичных артерий, нарушения венозного возврата вследствие снижения тонуса скелетных мышц, наличие изменений в деятельности синусового узла вследствие заболеваний сердца, наличие водителя ритма сердца, приема гипотензивных препаратов.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика синкопе, синдрома Адамса-Морганьи-Стокса и судорожного приступа

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1. Назначьте лечение на раннее время и сократите время ожидания после прихода в клинику до минимума. 

2. Избегать голода, стрессовых ситуаций.

3.Собрать анамнез: выяснить наклонность к обморокам, наличие: менструации, приема гипотензивных препаратов.

4. Измерить АД.

Во время стоматологического вмешательства

1. Не допускайте, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.

2. Создайте в кабинете спокойную обстановку. Используйте успокаивающие средства.

3. Собственные действия должны быть спокойными и уверенными. Важно не заразиться тревогой самому. 

4. Предупреждайте пациента об уколе или начале своих действий.

5. Избегайте болезненности при манипуляциях.

6. Проведение инъекции на высоте глубокого вдоха и обезболивание места укола иглы при местной анестезии. 

После стоматологического вмешательства

1. Соблюдайте осторожность при переводе пожилых лиц из горизонтального положения в вертикальное, позвольте им некоторое время (1-2 мин) посидеть для восстановления церебральной перфузии.

2. Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.

                                            2. КОЛЛАПС

Коллапс (от лат. collapsus — упавший) – острая сосудистая недостаточность, которая возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла, происходит быстрое снижение АД в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением сосудистой стенки.

Этиология:

1. неблагоприятный фон у стоматологических больных;

2. обширные воспалительные процессы (флегмона челюстно - лицевого участка);

3.существенное общее ослабление организма после перенесенных заболеваний; 

4. тяжелое течение инфекционных заболеваний; выраженная вегето - сосудистая дистония, при отравлениях или другая патология;

5.значительная болезненность вмешательств;

6.большая потеря крови;

7.ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств - ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.);

8. в остром периоде ИМ;

9. при резко выраженной тахикардии;

       10. при резкой брадикардии, нарушениях функции синусового узла.

Патогенез коллапса сложен и в каждом случае своеобразен, но по преобладающему характеру гемодинамических нарушений, приводящих к снижению АД, можно условно выделить три основных патогенетических варианта коллапса:

1) кардиогенный коллапс, в основе развития которого лежит острое нарушение сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса (в т. ч. пароксизмальные формы сердечной аритмии) - сердечная недостаточность;

2) гиповолемический коллапс, обусловленный резким уменьшением объёма крови в сосудах в результате кровопотери или плазмопотери, обезвоживания организма;

3) ангиогипотонический коллапс, т. е. собственно сосудистая недостаточность, выраженная системной гипотонией вен и (или) артериол. Последний патогенетический вариант характерен для токсического и инфекционного коллапса, для коллапса при поражениях центральной нервной системы, но в большинстве случаев в патогенезе коллапса участвуют все три указанных гемодинамических механизма снижения АД. При ведущем патогенетическом значении системной гипотонии вен (нарушения симпатической регуляции их тонуса, передозировка симпатолитиков, вазодилататоров) отмечается снижение венозного возврата крови к сердцу с падением сердечного выброса и АД в основном при вертикальном положении тела (ортостатический коллапс). В горизонтальном положении гемодинамика стабилизируется.

Клиническая картина

1.Внезапное ухудшение самочувствия. Резкая головная боль. Головокружение и шум в ушах. Неприятные ощущения в области сердца. Склонность к рвоте. Жажда.

2.Сознание сохранено, или затемнено, однако доминирует слабость, прострация, заторможенность. К окружающему больной безучастен. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, реакция зрачков на свет вялая.

3. Черты лица резко заостряются. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, покрываются холодным липким потом (особенно лоб, виски, иногда все тело), а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов). Наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Зябкость. Озноб.

4. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным. Резкое снижение АД (систолическое давление до 80 мм рт. ст.). Пульс прощупать практически невозможно (малый и слабый обычно учащенный).

Клинически коллапс имеет близкое сходство с шоком, но при шоке присутствует резкое угнетение нервной системы, а в основе коллапса лежат сердечно - сосудистые изменения. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

Таблица 2

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности