Инфаркт миокарда. Неотложная помощь при приступе инфаркта миокарда.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 32Следующая ⇒

Инфаркт миокарда (ИМ) - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

Этиология. Непосредственной причиной ИМ чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

Патогенез. Некроз участка сердечной мышцы при ИМ всегда обусловлен гипоксией, возникающей вследствие ишемии из-за прекращения кровотока по артерии, снабжающей кровью данный участок. В большинстве случаев патогенез закупорки артерии совпадает с патогенезом тромбоза сосуда на изъязвленной поверхности фиброзной атеросклеротической бляшки.

Диагноз ОИМ ставится на основании наличия соответствующих данных: а) клинической картины; б) характерных изменений ЭКГ.

Клиническая картина

1. Локализация боли – область сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она отмечается в нижней части грудины, надчревной области.

2. Иррадиация  - в левую руку, плечо, реже лопатку, обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть,  живот.

3. Характер -  интенсивная, давящая, жгучая боль.

4. Продолжительность - более 20 мин,   несколько часов или суток.

5. Интенсивность - в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными.

6. Эффективность - нитроглицерин боль не купирует.

7. Поведение больного - возбуждение, двигательное беспокойство.

Вспомогательное диагностическое значение имеют:

1. Гипергидроз;

2. резкая общая слабость;

3. бледность кожных покровов;

4. признаки острой сердечной недостаточности, акроцианоз;

5. нарушение ритма – аритмии.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда

Электрокардиографические критерии - изменения, служащие признаками:

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6).

При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF).

При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднее -базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений - высоких зубцов R и Т в отведениях V₁-V₂ (таблица 3).

Рис. 1. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману