Стенокардия. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 32Следующая ⇒

Стенокардия (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Этиология

Факторы, способствующие развитию стенокардии:

1.Эмоциональное напряжение и страх.

2. Физическое напряжение.

Патогенез. Патологической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его (кислорода) доставкой по коронарным артериям.

Приступ стенокардии

Клиническая картина

1. характер боли — сжимающий, жгучий или давящий;

2. локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины;

3. иррадиация -  в левую руку, плечи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область, шею;

4.четкая связь возникновения болевого приступа внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи;

5. длительность боли не более 10-15 минут с момента прекращения нагрузки;

6. быстрый и полный купирующий эффект при приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык) или боль исчезает при прекращении физической нагрузки.

7. Поведение больного – останавливается во время боли.

Объективно:

Бледность кожи; цианоз губ; повышенная потливость; брадикардия; снижение АД.

При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует: ощущение нехватки воздуха; нарушение сознания; очаговая или обще - мозговая симптоматика; нарушается сердечный ритм.

Важно выяснить наличие факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность заболевания сердца. Пациенты с очевидной стенокардией должны продолжать принимать ежедневные антиангинальные препараты. Необходимо, чтобы пациент имел под рукой препараты для самопомощи, или они должны иметься в наборе для неотложной помощи. 

Тесты для программированного контроля

ЗАДАЧА.

Больной С., 49 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой - акцент П тона. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, несколько напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей.

1. Установите диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Велоэргометрия: выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм в отведении anterior по Нэбу при выполнении нагрузки мощностью 100 ватт, сопровождающаяся появлением сжимающей боли за грудиной.

2. Холтеровское мониторирование: выявлено 4 эпизода депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъемов по лестнице на 2-3-й этаж.

3. Эхокардиоскопия - утолщение задней стенки левого желудочка.

4. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^12/л, Нв - 135 г/л, цв.п. - 1,0; тромбоциты - 240х10^9/л, лейкоциты - 5,5х10^9/л, пал. - 2%, эоз.- 3%, сегм. - 65%, лимф, - 28%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/ час, холестерин - 8,0 ммоль/л, бета-липопротеиды - 6,6 г/л, ПТИ - 100%, время свертывания - 4 мин., сахар - 5,5 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, креатинин - 0,1 ммоль/л.

5. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1016, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. Проба по Зимницкому: уд. вес - 1016-1020; дневной диурез - 800,0 мл; ночной диурез - 300,0 мл; об. диурез - 1100,0 мл.

6. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки, Salus 1-П.

7. Консультация невропатолога: патологии не выявлено.

                                 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Предварительный диагноз: ИБС - стабильная стенокардия напряжения, ФК П.
Фоновые заболевания: гипертоническая болезнь П стадии, ожирение 1 степени.

2. План дополнительного обследования: велоэргометрия, холтеровское мониторирование, эхокардиоскопия, общий анализ крови, анализ крови на холестерин, бета-липопротеиды, ПТИ, время свертывания, сахар, общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ крови на электролититы, креатинин, консультация окулиста и невропатолога.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с межреберной невралгией, синдромом Титце, плече-лопаточным периартритом, нейро-циркуляторной дистонией по кардиальному типу, миокардитом, перикардитом.

4. Принципы лечения:
антиангинальная терапия нитратами короткого и длительного действия, бета-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция;
терапия дезагрегантами (аспирин по 0,25 на ночь);
гиполипидемическая терапия (зокор, мевакор, мисклерон, липамид, пшеничные отруби);
гипотензивная терапия бета-блокаторами, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ;
седативная терапия (реланиум, седуксен).

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры