Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Как расшифровать кардиограмму
Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:
1. Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
2. В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе). Измеряйте расстояние между тремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
3.Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
4.Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).
Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.
Как подсчитать частоту сокращений сердца
Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:
1. Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам: ЧСС = 60/((R-R (в мм)*0,02)). При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек: ЧСС = 60/((R-R (в мм)*0,04)
2.При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R. При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
Как выглядит ЭКГ в норме
Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.
Важно помнить!
1.Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ - пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
2.Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3.Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.
| Параметры ЭКГ
| Показатели нормы
| Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
| | Расстояние R–R–R
| Все промежутки между зубцами R одинаковые
| Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
| | Частота сокращений сердца
| В диапазоне от 60 до 90 уд. / мин
| Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин Брадикардия – показатель менее 60/мин
| | Зубец Р (сокращение предсердий)
| Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL
| Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
| | Вообще отсутствует в отведениях I, II, АVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
| | Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
| | Интервал Р –Q
| Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды
| Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
| | Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
| | Комплекс QRS
| Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии
| Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
| | Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
| | Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
| | Зубец Q
| Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать
| Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
| | Зубец R
| Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях
| Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
| | Зубец S
| Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях
| В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
| | Сегмент S–T
| Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T
| Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
| | Зубец Т
| Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше
| Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
| | Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта
|
Тесты второго уровня
| 1.
| Какова продолжительность интервала P-Q в норме? в) 0,12-0,2 сек.
| | 2.
| Какова максимальная продолжительность комплекса QRS в норме? д) 0,10 сек.
| | 3.
| Какая скорость движения записывающей бумаги является стандартной при снятии ЭКГ? в) 50 мм/сек.
| | 4.
| Зубец Q на ЭКГ здорового человека отражает: а) возбуждение межпредсердной перегородки; б) возбуждение основания правого желудочка; в) возбуждение внутренней поверхности желудочков.
| | 5.
| На нормальной ЭКГ зубцы Q должны обязательно быть в наличии в отведениях: в) V4-V6.
| | 6.
| Зубец Т отражает: в) фазу восстановления энергетических запасов сердечной мышцы.
| | 7.
| К стандартным отведениям ЭКГ относятся: а) I, II, III.
| | 8.
| В каком грудном отведении в норме наименьший зубец S? д) V5.
| | 9.
| В каком из стандартных или однополюсных отведений от конечностей зубец P наибольший? б) II ст.
| | 10.
| В каком грудном отведении наиболее глубокий зубец S и малый R? а) V1.
| | 11.
| В каких двух грудных отведениях наиболее глубокий зубец S? д) V1 и V2.
| | 12.
| Какие признаки в стандартных отведениях соответствуют отклонению оси сердца вправо правого желудочка? б) высокий R и низкий S в V3; г) низкий R и глубокий S в V1.
| | 13.
| Какое соединение электродов соответствует I стандартному отведению?
б) левая рука - правая рука.
| | 14.
| Каково соотношение зубцов R и S в 5 грудном отведении? д) R > S.
| | 15.
| В каком грудном отведении зубец R наиболее высокий? г) V5.
| | 16.
| В каком грудном отведении располагается переходная зона в норме? в) V3.
| | 17.
| В каких пределах колеблется угол альфа при нормальном положении электрической оси сердца? б) 30 – 60.
| | 18.
| Какой электрод является активным в отведении aVF? г) левая нога.
| | 19.
| В какое межреберье накладываются электроды для снятия V 4-6? г) пятое межреберье.
| | 20.
| В каких отведениях возникают изменения зубца P при гипертрофии правого предсердия? г) II, III.
| | 21.
| Каково соотношение зубцов R при нормальном положении электрической оси сердца? б) R2 > R1 > R3.
| | 22.
| Какие ЭКГ отведения относятся к двухполюсным? а) стандартные отведения I, II, III.
| | 23.
| Какие зубцы ЭКГ являются положительными? Укажите наиболее точный набор. д) P, R, T.
| | 24.
| Каково соотношение зубцов R при отклонении электрической оси сердца влево (левограмме)? а) R1 > R2 > R3.
| | 25.
| Какова величина угла альфа при вертикальном положении электрической оси сердца? в) 70 - 90.
| | 26.
| При какой величине суммы зубцов R1, R2, R3 говорят о снижении вольтажа ЭКГ? в) меньше 15 мм.
| | 27.
| Кто является основателем электрокардиографического метода исследования?
г) В. Эйнтховен.
| | 28.
| Каково направление зубца S? б) всегда направлен вниз.
| | 29.
| В каком стандартном отведении наибольшая высота зубца R в норме? б) II.
| | 30.
| Какова максимальная амплитуда зубца Q в норме? в) 3мм.
| | 31.
| Какому времени соответствует интервал между двумя тонкими линиями на записывающей ленте при скорости ее движения в 50 мм/сек? в) 0,02 сек.
| | 32.
| Какой электрод является активным в отведении aVL? б) левая рука.
| | 33.
| Каково направление зубца S на ЭКГ? б) всегда направлен вниз.
| | 34.
| Какие зубцы и интервалы составляют электрическую систолу сердца? д) Q – T.
| | 35.
| Для чего нужно определение расстояния (интервала) R-R? а) для определения ритмичности пульса; б) для определения частоты пульса; в) для выявления экстрасистол; г) для определения компенсаторной паузы.
| | 36.
| В каких отведениях возникают изменения зубца P при гипертрофии левого предсердия? б) I, II.
| | 37.
| В каких отведениях увеличивается амплитуда зубца R при гипертрофии правого желудочка? д) III, aVF, V1, V2.
| | 38.
| Куда накладывается активный электрод в отведении V1? а) четвертое межреберье у правого края грудины.
| | 39.
| Какое соединение электродов соответствует II стандартному отведению?
д) правая рука - левая нога.
| | 40.
| Симптомами гипертрофии левого желудочка являются: а) отклонение электрической оси сердца влево; б) смещение переходной зоны вправо; г) высокие зубцы R в левых грудных отведениях; д) глубокие зубцы S в правых грудных отведениях.
| | 41.
| Какие признаки характеризуют гипертрофию левого желудочка? а) развивается у больных с гипертонической болезнью; б) смещение верхушечного толчка влево;
в) на ЭКГ высокий (более 2,5 мм) заострённый зубец Р в отведениях II, III, aVF, зубец R в V5, больше зубца R в V6 (сумма амплитуд зубца R в V6, и зубца S в V1 превышает 35 мм;д) наличие гипертрофии левого желудочка — неблагоприятный прогностический фактор.
| | 42.
| Анализ ЭКГ позволяет выявить: а) правильность сердечного ритма;
б) гипертрофию предсердий и желудочков; г) нарушение проводимости; д) очаги ишемии и некроза в миокарде.
| | 43.
| Зубец Р на ЭКГ здорового человека отражает: е) возбуждение предсердий.
| | 44.
| Какова максимальная амплитуда зубца Р в норме? б) 2мм.
| | 45.
| Укажите наиболее точный набор стандартных отведений: а) I, II, III.
| | 46.
| Какое соединение электродов соответствует I стандартному отведению?
г) левая рука - правая рука.
| | 47.
| Какое соединение электродов соответствует III стандартному отведению?
а) левая рука - левая нога; б) левая рука - правая нога.
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
