Функциональные нарушения желчевыводящих путей у детей. Определение. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клинические проявления в зависимости от типа дисфункции желчевыводящих путей.
Функциональные нарушения (дискинезии) – заболевания функциональной природы, обусловленные нарушениями моторики (развитие преходящей функциональной обструкции) и повышением висцеральной увствительности.
Выделяют:
· Дискинезия желчных путей
· Дискинезия сфинктера Одди
Дискинезия ЖВП – расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря и/или желчных протоков, главным образом, за счет патологии функции их сфинктерного аппарата и проявляющиеся нарушением отведения желчи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку (ДПК).
дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся болями в животе (с локализацией в правом подреберье).
Эпидемиология:
· Занимают второе место в структур всех гастроэнтерологических заболеваний в детской практике после хронического гастродуоденита.
· Частота – от 50-60% до 90-95% среди всех заболеваний органов пищеварения.
· Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, тогда как у взрослых – преимущественно женщины
· Изолированные дискинезии ЖВП встречаются, как правило у детей раннего и дошкольного возраста.
Этиопатогенез:
· В основе первичных ДРБТ лежат функциональные нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к изменениям/затруднениям пассажа желчи и/или панкреатического секрета в ДПК.
· Причины первичных ДРБТ:
o Синдром вегетативной дистонии
o Невроз
o Неблагоприятный психоэмоциональный фон
o Эндокринная дизрегуляция (изменения концентрации тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов)
o Нарушение выработки кишечных пептидных гормонов (холицистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, вазоактивный нейрогуморальный пептид и др.)
o Низкая физическая активность
o Наследственная предрасположенность
o Регулярные погрешности диеты.
· Вторичные ДРБТ развиваются рефлекторно (висцеро-висцеральные рефлексы), при различных заболеваниях органов брюшной полости, аномалиях развития желчного пузыря и протоков.
· Причины вторичных ДРБТ:
o Аномалии желчного пузыря, протоков и сфинктерного аппарата билиарного тракта
o Патология желчных путей (органическая)
o Острые и хронические воспалительные заболевания органов жкт (вызывают нарушения в нейрогуморальной регуляции)
o Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)
o Паразитарные паталогии
o Обменные заболевания (ЖКБ, холестероз)
o Опухоли
o Холецистэктомия, резекция желудка и др.
Клиническая картина ДРБТ:
· Диапозон выраженности симптомов может колебаться от полного их отсутствия до яркой доставляющей беспокойство клиники
Основные симптомы:
· Боли в животе:
o Тупые и острые
o В области правого подреберья и эпигастральной области
o Боли после еды и после нагрузки
o Иррадиация вверх, в правое плечо (для детей не характерна)
o Болезненность при пальпации: пузырные симптомы (Ортнера, Мерфи, Боаса)
· Диспепсические явления (тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, обстипация и др.)
· Признаки холестаза
· Увеличение печени
Клинические проявления в зависимости от типа дисфункции желчевыводящих путей:
| симптомы
| Гипертоническая и/или гиперкинетическая форма ДРБТ
| Гипотоническая и/или гипокинетическая форма ДРБТ
| | Характер болей
| Приступообразные, коликоподобные (схваткообразные, колющие, режущие) в правом подреберье или околопупочной области
| Ноющие, тупые в правом подреберье или околопупочной области
| | Продолжительность болей
| Кратковременные (5-10 мин)
| длительные
| | Боли возникают и усиливаются чаще при:
| Отрицательных эмоциях, физических нагрузках, погрешностях в диете (жирная пища)
| Нарушениях возрастной диеты, режима питания.
| | Другие симптомы
| Болезненность при пальпации в правом подреберье
| Болезненность, чувство тяжести, давления и распирания в правом подреберье
| | Пузырные симптомы
| положительные
| Положительные
|
|
