Ведущими клиническими симптомами рака головки пж являются

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 29Следующая ⇒

· желтуха (92-98%),

· потеря массы тела (65-80%) и

· боли (45-65%).

В ряде случаев, внезапно развившийся сахарный диабет или острый панкреатит у больных старше 50 лет могут быть первыми проявлениями рака этой локализации. Иногда они отмечаются за 1-2 года до появления других клинических признаков. Развитие сахарного диабета на ранних стадиях связывают с выработкой опухолью супрессора периферических рецепторов инсулина. Панкреатит иногда бывает первым и относительно ранним проявлением заболевания, при локализации опухоли в главном панкреатическом протоке или близко от него. К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам РПЖ относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине. Рак поджелудочной железы следует подозревать у больного в возрасте старше 50 лет, у которого определяется любой из следующих признаков:

1) желтуха, возникшая без болевого приступа;

2) необъяснимое уменьшение массы тела более чем на 10%;

3) необъяснимая боль или дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно при отрицательных результатах рентгенологического и эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

4) необъяснимые боли в пояснице;

5) приступ панкреатита без видимой причины;

6) экзокринная недостаточность поджелудочной железы без очевидной причины, проявляющаяся неустойчивым стулом, частыми поносами;

7) внезапное начало сахарного диабета без предрасполагающих факторов, таких как ожирение или наследственность.

 Асцит при раке ПЖ возникает вследствие метастазирования опухоли по брюшине, сдавления воротной вены, массивного метастатического поражения печени, прогрессирующей гипопротеинемии. При ацинарноклеточной карциноме, которая встречается редко (в 1-3% случаев), под кожей могут появляться болезненные узелки, обусловленные очаговым некрозом подкожной клетчатки, а также боли в суставах.
Лабораторная и инструментальная диагностика.

При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту).

Повышение активности амилазы нетипично.

У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах.

Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи,

Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях.

Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.

Лечение и прогноз.

Лечение включает быструю коррекцию питания, анемии, водно-электролитного баланса и осуществляется под контролем функции почек.

Панкреатодуоденальная резекция. Включает резекцию антрального отдела желудка с двенадцатиперстной кишкой, дистального сегмента желчного протока и головки поджелудочной железы до области шейки.

Резектабельность, то есть возможность выполнения резекции поджелудочной железы у госпитализированных больных редко превышает 20%.

Госпитальная летальность среди радикально оперированных достигает 10-15%,

а пятилетняя выживаемость у больных, перенесших резекции поджелудочной железы, редко превышает 5-8%. и неудовлетворительными результатами лечения - до 90% больных умирают в течение года после установления диагноза.

Плохие результаты лечения рака ПЖ связаны, прежде всего, с поздней диагностикой. В его распознавании важное значение имеют его ранние или относительно ранние клинические проявления, к сожалению слабо выраженные и редко диагностируемые у большинства больных.

Опухоли щитовидной железы.

Введение.

В последние десятилетия число заболеваний ЩЖ повсеместно прогрессивно увеличивается. Поражения этой локализации охватывают 10-15% населения земного шара.

Рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа.

Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы.

Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует.

Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10.

Главными предрасполагающими факторами считают:

- длительную стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ;

- ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте;

- наличие аутоиммунных процессов.

Наследственность и рак щитовидной железы:

Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак
Лучевое воздействие:

Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз. Облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена).

  Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию:

· у облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет.

· у облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет.

· если железа была облучена у взрослого, латентный период около 30 лет.

Классификация. Наиболее часто встречаются следующие гистологические варианты рака щитовидной железы:

- папиллярный (79,9%),

- фолликулярный (14,2%),

- медуллярный (3,7%),

- из клеток Хюртля (2,7%),

- недифференцированные (анапластические — 1,6%).

Папиллярный рак. Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах у 50% пациентов. Гематогенные метастазы менее чем у 5%. Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли). У 40% пациентов опухоль имеет многоочаговый характер. Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани.

  Прогноз. Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20 - летняя выживаемость больных превышает 90%.Прогноз неблагоприятный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20 - летняя выживаемость менее 50% Неблагоприятный прогноз также у больных старше 40 лет.

Фолликулярный рак часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу. Поражает женщин в 2 раза чаще. Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет. Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГзависимому типу. Опухоль растёт медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. околощитовидные железы). Иногда в тканях фолликулярного рака обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярному раку.

Прогноз  Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного; эта опухоль часто метастазирует в кости, лёгкие и печень. 10 - летняя выживаемость 50%. При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20 - летняя выживаемость >80%. При диссеминации опухоли 20 - летняя выживаемость после операции <20%.

Медуллярный рак. Медуллярная карцинома происходит из парафолликулярных клеток (С - клеток) щитовидной железы. Чаще возникает спорадически, но может иметь наследственный характер (20%). Спорадическая форма обычно протекает в виде единичного поражения. Наследственная форма — самостоятельное заболевание либо составная часть семейного полиэндокринного аденоматоза типа II (синдрома Сиппла — сочетание медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы). Местное (по лимфатическим сосудам) и отдалённое (гематогенное) распространение наблюдают чаще, чем при фолликулярной карциноме. Одному виду опухоли свойственны агрессивный, стремительный рост, быстрое распространение и ранние метастазы; другой — медленные рост и прогрессирование, несмотря на метастазы. Опухоль часто вырабатывает кальцитонин, реже — другие гормоны. Прогноз хуже, чем при папиллярной или фолликулярной карциномах, и зависит от стадии опухоли при первоначальном выявлении При 1 стадии опухоли 20 - летняя выживаемость составляет 50%.

При 2 стадии дольше 20 лет живут менее 10% больных.

Смерть обычно наступает от метастазов в жизненно важные органы.

Семейный полиэндокринный аденоматоз может быть полностью излечен путём тотальной тиреоидэктомии, если диагноз и лечение проведены до появления клинических признаков опухоли.

Анапластическая карцинома. Анапластическая карцинома щитовидной железы составляет менее 10% всех опухолей щитовидной железы. Поражает больных старше 50 лет. Обычно опухоли возникают из ранее существовавших хорошо дифференцированных тиреоидных опухолей (например, фолликулярных). 

Опухоли отличаются чрезвычайной злокачественностью:

- быстро врастают в соседние органы (трахею, пищевод) и

- рано метастазируют лимфогенным и гематогенным путями.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США