Катетеризация внутренней яремной вены по сельдингеру

 Содер-е

 Струк-

 турные

 этапы

                                                                 Умение как деятельность

Знание

 Владе-

ние

цель  предмет  метод/   средство, форма, доп. условия   действия  продукт   результат

                                способ                                                                  и операции                                                                                                                                             

                                технология                                            

Провести ориентировку в тексте задачи:                                                                  

1  выявить известные данные  (на основе анализа условий):

- пациент,

- хирургический диагноз,

- сопутствующая патология,

- объем планируемой операции,

- предполагающей потребность в массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики;

2 выяснить, что является искомым:  катетеризация центральной вены для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики

и поставить цель: провести катетеризацию внутренней яремной вены;

3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:       

катетер устанавливается во внутренней яремной вене.

Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                   

- методику: методика Сельдингера;

- средства: стерильные перчатки,

                   маска,

                   операционное белье,

                   набор для катетеризации центральных вен;

- формы: материальная, индивидуальная;

- действия      операции выполнения каждого действия      используемые знания:                 

1. П ридать пациенту положение Тренделенбурга.

2. Определить ориентиры пункции.

3. Обработать руки и область катетеризации антисептиком широкого спектра.

4. Инфильтрировать верхушку треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы местным анестетиком.

5. Пальпаторно найти сонную артерию и пунктировать яремную вену шприцем с поисковой иглой 23-25-го размеров под углом 30 градусов к коже по направлению к ипсилатеральному соску.

6. Аспирировать образец крови, чтобы удостовериться, что полученная кровь венозная.

7. Продвинуть иглу 18-го размера в том же направлении, что и поисковую.

8. Убедиться в свободном токе крови в шприц.

9. Удостовериться, что полученная кровь венозная.

10 Ввести J -образный проводник в просвет иглы.

11. Извлечь иглу.

12. Ввести катетер по проводнику.

13. Фиксировать катетер к коже, наложить асептическую повязку.

14. Сменять инфузионные системы каждые 72 часа.

15. Подтвердить правильное положение катетера рентгенографией грудной клетки.

Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:

1. Медсестра проинструктирована.

2. Подготовлены необходимые инструменты.

3. Пациент проинформирован о процедуре.

4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.

Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:   

- Установить, что образец крови, полученный из катетера – венозный.

- Установить, что ток крови по катетеру свободный.

- Убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен во внутренней яремной вене или в верхней полой вене.

Если не найдено отклонение, то:

     Если найдено отклонение, то:

  V этап

САМО-      

ОЦЕНКИ

  VI этап

САМОКОР-

 РЕКЦИИ

VII этап

РЕФЛЕК-

   СИИ

Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер внутренней яремной вены.

Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной        

                                                        практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.