Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Операция Гартмана. Показания, техника выполнения.
Содержание книги
- Известные отечественные хирурги: Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии.
- Современные хирургические инструменты для высоких технологий. Ультразвуковые, плазменные СВЧ – инструменты, сшивающие аппараты, лазеры в хирургии.
- Топографическая анатомия подключичной вены и подключичной артерии. Техника пункции подключичной вены. Подключичная артерия, хирургическая тактика при ранении.
- Хирургическая анатомия бокового треугольника шеи. Сосудисто-нервный пучок. Лимфатические узлы.
- Хирургическая анатомия подмышечной области. Сосудисто-нервный пучок. Коллатеральное кровоснабжение в области надплечья. Подмышечная лимфодиссекция.
- Сосудисто – нервный пучок плеча. Лучевой, локтевой и срединный нерв. Перевязка плечевой артерии.
- Нервы предплечья. Срединный, локтевой, лучевой нервы.
- Виды панариция. Операции при панариции. Операции при костном панариции.
- Ампутация пальца кисти, показания, техника.
- Хирургическая тактика при ранении ягодичной области
- Сосудистая и мышечная лакуна. Стенки, содержимое, клиническое значение.
- Большая подкожная вена. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.
- Сосудистый шов. Показания, техника, осложнения.
- Костнопластическая ампутация голени по пирогову
- Хирургическая анатомия тройничного нерва
- Клетчаточные пространства лица. Хирургическая тактика при флегмонах лица.
- Хирургическая тактика при флегмонах лица
- Подчелюстная область, треугольник Пирогова. Перевязка язычной артерии, показания, техника выполнения.
- Трахеостомия. Верхняя и нижняя трахеостомия. Показания, техника операции. Осложнения и их профилактика.
- Хирургическая анатомия переднего отдела шеи и основного сосудисто-нервного пучка шеи. Хирургическая тактика при ранении шеи.
- Хирургическая анатомия сердца
- Магистральные сосуды и клапаны сердца
- Пристеночные клетчаточные пространства
- Хирургическая тактика при проникающем ранении груди
- Обработка лёгочных артерий, лёгочных вен и бронхов
- Резекция лёгкого. Хирургическая тактика при раке и доброкачественных опухолях лёгкого.
- Хирургическая анатомия пищевода. Операции на пищеводе.
- Строение брюшной стенки – классификация мышц живота, кровоснабжение, иннервация. Формирование влагалища прямой мышцы живота. Лапаротомия.
- Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки
- Способ Жирара-Спасокукоцкого
- Операции при бедренной грыже
- Развитие брюшины и органов пищеварительной системы
- Подпечёночное расположение купола слепой кишки и червеобразного отростка
- Висцеральные ветви брюшной части аорты
- Способы осуществления доступа к поджелудочной железе
- Холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия. Треугольник Кало. Показания, техника выполнения, анатомические сложности.
- Хирургическая анатомия желудка. Отделы, кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути.
- Хирургическая анатомия поджелудочной железы и спленэктомия.
- Особенности резекции желудка при раке. Реконструкция Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера. Техника выполнения, возможные осложнения и их профилактика.
- Гастрэктомия и резекция желудка по Ру. Показания, техника выполнения.
- Анастомоз по типу «бок в бок»
- Хирургическая анатомия толстой кишки. Отделы, кровоснабжение, венозный отток. Боковые каналы.
- Операция Гартмана. Показания, техника выполнения.
- Хирургическая анатомия мужского таза. Этажи. Клетчаточные пространства.
- Хирургическая анатомия женского таза. Этажи. Клетчаточные пространства.
- Экстирпация матки с придатками
- Операции на почке и мочеточнике
- Современные технологии в хирургии.
Операция заключается в одномоментной резекции пораженного отрезка сигмовидной ободочной и части прямой кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.
Показания: операция показана у ослабленных и пожилых больных при раке сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидного отдела, осложненном непроходимостью или перфорацией, а также при завороте сигмовидной ободочной кишки с гангреной ее и перитонитом.
Техника выполнения: разрез срединный от лобка и на 3—5 см выше пупка. После ревизии брюшной полости производят мобилизацию сигмовидной ободочной кишки, а при раке ректосигмовидного отдела мобилизуют и прямую кишку до среднеампулярного отдела. С этой целью петли тонкой кишки отодвигают вправо и отгораживают влажным полотенцем. Пораженную сигмовидную ободочную кишку выводят в рану и отводят вправо к средней линии, при этом натягивается ее брыжейка. Ножницами рассекают наружный листок брюшины у корня брыжейки по всей длине подлежащей удалению пораженной петли сигмовидной ободочной кишки. Затем кишку отводят кнаружи и рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки. Сигмовидные артерии (вторую—третью) пересекают между зажимами у места отхождения от нижней брыжеечной артерии и перевязывают шелком, при этом должна сохраниться левая ободочная артерия и по возможности верхняя сигмовидная и прямокишечная артерии.
Брыжейку пересекают между зажимами с дополнительной перевязкой проходящих в ней сосудов. При удалении верхнеампулярного отдела прямой кишки перевязывают и верхнюю прямокишечную артерию. Над пораженным отрезком сигмовидной ободочной кишки и в верхнеампулярном отрезке прямой кишки накладывают кишечные зажимы, между которыми пораженную кишку отсекают скальпелем в пределах здоровых участков и удаляют. Дистальный конец прямой кишки (в ректосигмоидном или в верхнеампулярном отделе) зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним—двумя рядами узловых шелковых швов.
Восстанавливают целость тазовой брюшины сшиванием краев ее вокруг защитной культи прямой кишки или над ней в зависимости от уровня пересечения прямой кишки. Мобилизованную проксимальную петлю сигмовидной ободочной кишки выводят через отдельный разрез в левой подвздошной области и формируют одноствольный противоестественный задний проход по следующей методике.
Косым переменным разрезом длиной 6—8 см в левой подвздошной области, на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, послойно вскрывают брюшную полость. Апоневроз иссекают в виде окна или крестообразно соответственно диаметру выводимой ободочной кишки. Париетальную брюшину подшивают к краям кожи отдельными узловыми шелковыми швами (нити не срезают!). Мобилизованную петлю сигмовидной ободочной кишки выводят через рану в левой подвздошной области, стенку ее ниже культи подшивают вокруг за серозно-мышечную оболочку теми же шелковыми нитями, которыми была подшита брюшина к коже.
Брюшной этап операции заканчивают подшиванием брыжейки сигмовидной ободочной кишки к париетальной брюшине узловым кетгутом вдоль бокового канала до места выведения кишки в левую подвздошную область, чтобы в образованной щели между выведенной петлей сигмовидной ободочной кишки и брюшной стенкой не ущемились петли тонкой кишки. Тщательно осушают брюшную полость. Срединную рану зашивают послойно. После этого формируют одноствольный противоестественный задний проход в левой подвздошной области.
В последующем, через 3—6 мес после первой операции, возможно восстановление непрерывности кишечника с ликвидацией противоестественного заднего прохода путем низведения лежащих выше отделов ободочной кишки и наложения ободочнокишечного анастомоза.
|
