Ущемленные грыжи. Виды ущемлений. Тактика лечения. Особенности оперативного вмешательства

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 53Следующая ⇒

Ущемление - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа.

По виду ущемленного органа:

а) ущемление сальника,

б) кишечника,

в) желудка,

г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа:

а) полное,

б) неполное (пристеночное ущемление - грыжа Рихтера - Литтре),

в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи:

а) антеградное,

б) ретроградное,

в) мнимое (ложное),

г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи:

а) эластическое,

б) каловое,

в) смешанное

Причины:

1. Общие: возраст, пол, телосложение больного

2. Местные: анатомические особенности выхождения грыжи

Большую роль в появлении грыжи играет повышение внутрибрюшного давления, что связано с длительными запорами, упорным кашлем, затрудненным мочеиспусканием (при аденоме предстательной железы), тяжелыми родами, непомерной физической нагрузкой и др. Способствуют грыже резкое похудание, ослабление мускулатуры тела, различные травмы брюшной стенки.

В механогенезе образования и ущемления грыжи живота можно установить сочетание местных и общих причин. К местным относится врожденная и приобретенная слабость участков брюшной стенки: паховые и бедренные промежутки, пупочное кольцо, белая линия живота, полулунная (спигелиева) и дугообразная (дугласова) линии, пищеводное отверстие диафрагмы и треугольники — грудино-реберный (Ларрея) и Богдалека, дефекты мышц и апоневрозов живота после оперативных вмешательств и травматических повреждений.

Слабые места брюшной стенки проявляются образованием и ущемлением грыж при периодически повторяющемся повышении внутрибрюшного давления: кашель, плач, запор, затруднение мочеиспускания, неадекватные физические нагрузки. Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевых ворот.

В грыже различают грыжевые ворота, грыжевой мешок и содержимое грыжи.

По течению различают грыжи неосложненные — вправимые, осложненные — невправимые, ущемленные, а также сопровождающиеся явлениями копростаза и воспаления. Существует 2 типа ущемления: эластическое и каловое. Под эластическим понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, приводящая к выраженному болевому синдрому и стойкому мышечному спазму вокруг грыжевых ворот, что еще более утяжеляет картину ущемления.

Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой, при этом развивается картина странгуляции, как при эластическом ущемлении. Каловое ущемление нередко возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

К особым видам ущемлений относят ретроградное, пристеночное ущемление и грыжу Литтре. При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке находятся по меньшей мере 2 кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная, петля, находящаяся в брюшной полости. Этот вид ущемления встречается в 2,6% случаев ущемленных грыж и чаще всего у пожилых лиц. При пристеночном ущемлении сдавливается кишка не на всю величину своего просвета, а лишь частично, механической кишечной непроходимости при этом не возникает, но существует опасность частичного некроза кишечной стенки. При грыже Литтре происходит ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже (изолированное ущемление), а также и в бедренной; в связи с худшими условиями кровоснабжения ущемленный дивертикул Меккеля быстрее подвергается некрозу.

При ущемлении любой грыжи наблюдаются следующие симптомы: резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания и отсутствие передачи кашлевого толчка

Лечение заболевания

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению вне зависимости от сроков, разновидности и локализации ущемления. Любая попытка вправления грыжи на до госпитальном этапе или в стационаре недопустима. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, у которых с момента ущемления не прошло более 2 часов — можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость, предварительно нужно ввести больному атропин, опорожнить мочевой пузырь, промыть желудок зондом, провести очистительную клизму теплой водой.

Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано. Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать

Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей:

1. мыть в ванне;

2. давать слабительное;

3. вводить морфин;

4. вправлять грыжу:

Может быть ложное вправление;

-разрыв гр. мешка;

-впавление мёртвых участков внутрь.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману