Укусы насекомых, членистоногих, змей

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 70 из 77Следующая ⇒

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ. Наиболее частовозникает аллергия на укусы насекомых отряда

• Уложить, придать «противошоковое» перепончатокрылых, особенно пчел (7% случа-

положение (поднять ноги); ев), в редких случаях – ос, шмелей, шершней

и муравьев. Меньшее значение имеют укусы кровососущих насекомых (слепней, мокрицы и др.).

В месте укуса или ужаления образуется первичное депо зооксина (веществ, выраба-тывающихся в железах насекомых), из кото-рого яд (токсическое вещество) поступает в организм пострадавшего по лимфатической и кровеносной системам. Скорость всасывания определяется как компонентами зооксина, вы-зывающими повышение тканевой проницае-мости (обычно это различные ферменты), так

и активным воздействием на депо лиц, оказы-вающих помощь потерпевшему. Это определя-ет быстроту развития токсического эффекта с поражением различных органов и систем. Вы-раженность поражения определяется индиви-дуальной чувствительностью пострадавшего к зооксину.

Антигены ядов отличаются видовой спец-ифичностью, например, в секрете жала ос со-держатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней – ацетилхолин. Кроме того, в ядах женских особей находится большое коли-чество биологически активных веществ – гиста-мин, норадреналин, пептиды, аминокислоты. Аллергическая реакция может быть вызвана и ингаляцией выделений различных насекомых.

Такие вещества ядов насекомых, как ги-стаминлибераторы, могут вызывать местную реакцию кожи у человека в виде умеренной гиперемии, припухлости (образуется зудящая папула), болезненности, зуда. Это нормальная реакция кожи на инъекцию яда насекомого. В норме она быстро исчезает. Эта ложноаллер-гическая реакция, обусловленная неспецифи-ческим гистаминлиберирующим действием не-которых компонентов яда. Подобные реакции, как правило, не требуют лечения.

Реакция на укус может быть токсической, что происходит при одновременном укусе не-скольких десятков насекомых, она характе-ризуется общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, повышением тем-пературы тела, судорогами, оцепенением, ко-мой. Укус ста пчел одновременно может быть смертельным.

Укусы насекомых и вызываемые ими ана-филактические реакции происходят, как прави-ло, летом. Наибольшее число их отмечается в июле, августе и начале сентября.

Аллергические реакции могут быть вызва-ны укусом насекомых, в результате которого ан-тигены проникают в организм человека; укусом насекомых-кровососов; чешуйками или други-ми фрагментами организма живых или мертвых

насекомых, которые будучи составной частью аэропланктона, обусловливают сенсибилиза-цию, проникая в организм через дыхательные пути, реже при прямом контакте с кожей.

Процесс сенсибилизации аналогичен та-ковому при аллергиях, вызванных лекарствен-ными препаратами (хотя в отдельных случаях предсказать его невозможно). При предшество-вавшей анафилактической положительной кожной реакции проявление общих реакций при повторном укусе можно ожидать в 60% слу-чаев, очевидно, важное значение имеет интер-вал между реакциями. При повторном укусе (в первые годы после первого укуса) анафилак-тические реакции, как правило, наблюдаются довольно часто, через 5 лет частота их про-явлений не превышает 35%. Примерно у 10% пациентов происходит спонтанная десенсиби-лизация. С каждым укусом насекомого реакция становится слабее.

В случаях, когда аллергическая реакция на укус насекомых возникает впервые, речь идет, по всей видимости, либо о предварительной сенсибилизации другими аллергенами, либо о предшествующей сенсибилизации незамечен-ным укусом.

Клиника. Неаллергические реакции воз-никают в месте укуса, особенно в области сое-динительной ткани глаза и в половых органах, характеризуются болезненными ощущениями и отеками. Более сильные местные реакции (вплоть до увеличения лимфатических узлов) могут быть следствием вторичной инфекции.

Аллергические реакции протекают в раз-личных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявления-ми до шока со смертельным исходом. Выделя-ется 4 типа общих реакций.

Легкие общие реакции (31%случаев):ге-

нерализованная крапивница, зуд, недомогание, чувство страха. Общие реакции (38%): к сим-птомам 1 типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота. Тяже-лая форма общих реакций(20%):дополнитель-но развиваются удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, чувство обреченности. Шок (11%):кроме указанных симптомов,циа-ноз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания.

В зависимости от поражения органов и систем (органов-мишеней), общая гиперер-гическая реакция может быть кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии), цир-куляторной (анафилактический шок), отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия), бронхоспастической или астматиче-

ской (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы), смешанной.

При особенно тяжелых формах аллергиче-ской реакции смерть может наступить в тече-ние нескольких минут: 66% летальных исходов регистрируются в первый час после укуса, 96%

– в течение 5 часов. Основной причиной смерти служат асфиксия с последующим сосудистым коллапсом.

Аллергические реакции на укусы насеко-мых разнообразны. Клинические проявления начинаются спустя 10-20, иногда 40 минут и бо-лее после укуса и длятся 2-4 часа. Чем раньше возникает реакция, тем тяжелее она протекает. Скорость появления и нарастание симптомов прямо пропорциональны тяжести течения забо-левания. Клиника, развивающаяся спустя 1-2 минуты после укуса, в 40% случаев приводит к летальному исходу. Интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не менее 3 ч.

Клиника аллергической реакции на укус насекомого. При местной аллергической ре-

акции отек и гиперемия быстро распространя-ются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гипе-ремия быстро исчезает, зуд держится несколь-ко дольше, а отек может оставаться до несколь-ких дней. Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани. Генерализо-ванная реакция –в виде крапивницы,нередко сангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптома-ми. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нараста-ющая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, ха-

рактеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и/или отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.

Неотложная помощь. Судьба пациентачасто зависит от того, какие меры были пред-приняты в первый час после укуса. Чем раньше проявляется аллергическая реакция, тем опас-

нее состояние пострадавшего. Возможности медицинской помощи в таких случаях, как пра-вило, довольно ограничены, так как укусу на-секомых люди подвергаются преимущественно на природе (в лесу, поле и т.д.). Доврачебная помощь. В любом случае рекомендуется осто-рожно высосать яд из ранки, хотя такой способ не обеспечивает полного удаления антигенов из организма. Если укусила пчела, то необходи-мо извлечь из ранки жало, избегая выдавлива-ния из ядовитой железы оставшегося яда. При укусе в конечности распространение яда мож-но приостановить, наложив жгут над ранкой. К месту ужаления приложить холод. Если есть возможность место укуса обработать троксева-зиновой мазью или мазью, содержащей глюко-кортикоиды.

Первая врачебная помощь оказывается взависимости от тяжести клинических проявле-ний и типа реакции. При местной аллергиче-ской реакции в виде крапивницы (локальные высыпания на коже в виде волдырей и эрите-мы) ограничиваются назначением антигиста-минных препаратов, иногда добавляют к ним глюкокортикоиды. Внутрь или парентерально (внутримышечно) ввести антигистаминные препараты (супрастин 0,025 г или 10-20 мг, ди-медрол 1 % -10-30 мг), а также глюкокортикои-ды (дексаметазон 4-12 мг внутримышечно или внутривенно).

В тех случаях, когда крапивница сопрово-ждается ангионевротическим отеком, к тера-пии добавляют мочегонные (лазикс – 20-40 мг внутримышечно или внутривенно). Проводят ингаляцию увлажненным кислородом. В случае нарастания отека гортани – быть готовым про-вести интубацию трахеи, коникотомию. В этой ситуации необходима срочная госпитализация больного в стационар.

Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской по-мощи (жгут, шприцы с иголками, адреналин, антигистаминные препараты и кортикостерои-ды для инъекций). Следует помнить, что жгут мало задерживает распространение антигена, а опасность того, что больной может оставить жгут слишком надолго, достаточно велика. Не следует ждать проявления реакции, необходи-мо действовать немедленно (инъекцией 0,3 мг адреналина, разведенной 4-5 мл физиологи-ческого раствора, обколоть место укуса и под-кожно в другой участок тела). Однако инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. Другие медикаменты в не-отложных случаях менее эффективны.

• Обеспечить проходимость дыхатель- органических последствий – миокардит, пан-

ных путей; креатит.

• Проводить ингаляцию 100 % кислоро- В степных районах могут произойти уку-

дом; сы ядовитого паука – каракурта. Укусы других

• Немедленно внутрикожно или подкож- пауков менее опасны и менее проблематичны с но ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адре- точки зрения развития угрожающего состояния.

налина; Паук наносит повреждение (обычно через

• Пунктировать периферическую вену. открытые участки кожи конечностей) коготками Внутривенно ввести 500-1000 мл 0,9 % своих хелицер, в которые открываются протоки

• При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 % боль, головокружение, тошнота, рвота, чувство 5-10 мл внутривенно (лучше капель- тяжести за грудиной и в подложечной области. но) или изадрин или алупент. Эти сти- Кожные покровы бледные, очень редко может

Основу первой помощи и дальнейшего ле-чения составляет симптоматическая терапия. Выраженность явлений интоксикации можно уменьшить путем:

особой боли. В месте укуса на небольшом рас-стоянии друг от друга видны точечные ранки, нанесенные змеей. При укусе неядовитых змей или условно-ядовитых – на обнаженной коже

• Проведения инфузионной терапии (ме- человека видны четыре ряда мелких отметин,

тод форсированного диуреза); нанесенных зубами таких змей.

• Внутривенным введением сернокислой При укусе гадюки в месте поражения на-

магнезии, кальция хлорида; блюдается только отек, эритема и ощущаются

• В ранние сроки оправдано внутривен- небольшие боли. По прошествии некоторого

ное введение 33 % раствора этилового времени в месте поражения обнаруживается

спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов; распространенный отек, появляются пузыри,

• Введение миогенных спазмолитиков.заполненные геморрагической жидкостью. Это

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ. Самые ча-

стые жизнеопасные поражения, причиняемые «вооруженными ядами» животными. На тер-ритории нашей страны к ядовитым змеям от-носятся – гадюки (обыкновенная и степная). Ужовые считаются условно ядовитыми для че-ловека из-за особенностей своего вооружения. Ядовитые зубы животных располагаются в глу-бине их ротовой полости и при укусе змеи не вонзаются в кожу.

Змеиные яды имеют сложный состав. По-мимо зоотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическими, гемолитиче-скими, кардиотоксическими), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфич-ность змеиного яда. В яде гадюки широко пред-ставлены протеазы, гиалуронидаза, ферменты-активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреиноподобным действием.

Выделяют ряд факторов, которые увели-чивают поражение при укусе змей. Это возраст пострадавшего (у стариков и детей токсические эффекты более выражены); масса тела; психи-ческое и соматическое состояние (у запуганных опасностью встречи со змеями токсические эффекты более выражены). Эффекты зависят от места укуса и его глубины (укусы в конечно-сти менее опасны, чем укусы в голову и туло-вище; менее опасны скользящие поражения; даже тонкий слой одежды может обеспечить достаточную защиту от поражения); дозы яда, зависящей от величины змеи (большая гюрза может впрыснуть до 5 мл яда), длительности раздражения змеи, состояния ядовитых зубов, состояния резервуаров ядовитых желез змеи к моменту укуса (полные или пустые). Быстрая ходьба, бег (особенно сразу после укуса) уско-ряют системное поступление зоотоксина из пер-вичного депо. Присутствие бактерий, особенно анаэробов, во рту змей и на коже пораженного обеспечивает быстрое инфицирование нежиз-неспособных тканей в месте укуса.

Клиника. Укус змеи вначале не причиняет

связано, как с нарушенной в результате дей-ствия ядов, сосудистой проницаемостью, так и нарушениями в свертывающей системе крови. В результате нарушения проницаемости и раз-вития обширных отеков, пропотевания эритро-цитов, снижается объем циркулирующей крови. Параллельно снижается АД, развивается тахи-кардия. Одной из форм коагулопатии, развива-ющейся после укуса змеи, является развитие рассеянного внутрисосудистого свертывания с типичными органными поражениями, такими как кортикальный и тубулярный некроз почек. Такие симптомы, как правило, наблюдаются при укусе крупных змей.

В дальнейшем на этом месте развивается некроз тканей и образуются глубокие, длитель-но незаживающие раны. При укусе змеи в па-лец, он может некротизироваться и мумифици-роваться без образования пузырей.

Одновременно с нарастанием отека, уси-ливается боль в области поражения. Интен-сивность боли нарастает постепенно, иногда в течение 12 часов. К концу 1-х суток боль по-степенно стихает. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Имеется определенная градация тяжести поражения пострадавшего после укуса змей, позволяющая по клиническим признакам про-гнозировать тяжесть поражения и необходи-мость специализированного лечения.

0 степень тяжести –типичные следыукуса без местных или системных проявлений.

I степень тяжести –минимальны по тя-

жести проявления. Следы укуса с минимальным отеком, умеренная местная болезненность, си-стемных проявлений отравления нет.

II степень тяжести –средняя тяжесть.

В месте поражения широко распространенный отек, резкая болезненность, петехии в зоне по-вреждения, тошнота, рвота, просачивание кро-ви из ранок в месте укуса.

III степень тяжести – тяжелая.Местные

симптомы как при II степени тяжести. Систем-ные признаки отравления змеиным ядом раз-

виваются немедленно. Появляется мышечная слабость, сонливость, тошнота, рвота, голов-ная боль, головокружение, повышается темпе-ратура тела и т.п.

IV степени тяжести – очень тяжелая. Вне-запная сильная боль в месте укуса и быстрое распространение отека с переходом на противо-положную сторону. Широко распространены эк-химозы и кожные пузыри. Немедленное разви-тие бронхоспазма и геморрагического диатеза.

Иногда наблюдаются судороги, одышка, носовые кровотечения, макрогематурия. Сни-жается кожная чувствительность. В первые три дня может лихорадка. Летальный исход обычно наступает позднее. Его причиной являются ор-ганные дисфункции и вторичная инфекция.

Неотложная помощь. Прижигание местаукуса по типу П.Н. Марковского можно приме-

нять только немедленно после укуса. Наложе-

ние жгуты выше места укуса, только усиливает распространение яда по лимфатической систе-ме и усиливает ишемическое поражение конеч-

ности.

•

•

– подкожно 1000 АЕ (при поражении гадюкой – антитоксическая сыворотка эффективна только в течение первых 30 минут после укуса). Рекомендуется применение «антигюрза» (против уку-са всех гадюк) или «антикобра», «ан-тиэфа». Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так далее, но не бо-лее 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых слу-чаях внутривенно.

• Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют дей-ствие сыворотки.

• При возбуждении – сибазон 5-10 мг внутривенно или внутримышечно.

Показана немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Транспорти-ровка в стационар, независимо от тяжести со-стояния, производится лежа. Иммобилизация поврежденной конечности позволяет умень-шить лимфоотток из пораженного очага.

Утопление

УТОПЛЕНИЕ –понятие,которое объеди-няет целый ряд критических состояний, разви-вающихся в результате случайного или предна-меренного погружения пострадавшего в воду, и характеризуется затруднением или полным прекращением легочного газообмена. Целост-ность, а иногда и дееспособность внешнего ды-хания пострадавшего, как правило, сохранена.

В зависимости от причин, приводящих к

• утоплению, выделяют несколько типов утопле-

ния. Истинное утопление развивается в ре-зультате аспирации воды (или другой жидкости)

• Ввести антигистаминные препараты – в дыхательные пути при сохраненном дыхании. внутримышечно димедрол 1 % раствор Асфиктическое утопление развивается в ре-

• При нарушении сердечной деятельно- новки кровообращения вследствие асистолии, сти – кофеин (камфора, кордиамин и фибрилляции желудочков сердца. «Смерть в

т.д.), норадреналин, мезатон обычным воде» – терминальное состояние, которое раз-способом вивается при пребывании человека в воде, не

• При укусе гадюки оправданно введе- связанное с попадание воды в дыхательные

ние 5000-7500 тыс. ЕД гепарина или пути. Причиной его может быть острый коро-

низкомолекулярные гепарины; нарный синдром, нарушение мозгового кро-

• При возможности ввести полива- вообращения, эпилептический приступ и т.п.

лентную антитоксическую сыворотку К утоплению может привести и длительное

сти успешной реанимации в этом периоде ми-нимальные.

Асфиктическое утопление. Протекаетпо типу чистой асфиксии. Этому периоду пред-шествует выраженное угнетение ЦНС алкого-лем, наркотическими средствами, внезапным заболеванием (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.п.), следствием испуга, удара о воду животом или головой. Не-редко причиной этого типа утопления является особый вид травмы, развивающийся в резуль-тате прыжка в воду головой вперед в неглубо-ком водоеме или удар о подводный предмет. После полученной травмы пострадавшие те-ряют сознание. При переломе позвоночника и повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается тетраплегия.

При этом типе утопления попыток выбрать-ся из воды нет, гипервентиляции нет. Вода бес-препятственно попадает в дыхательные пути. Однако, развивающийся ларингоспазм препят-ствует заполнению легких водой. Появляются ложно-респираторные вдохи при сомкнутой го-лосовой щели. В этот же период заглатывается большое количество воды в желудок. Начально-го периода при асфиктическом утоплении нет.

Пострадавшие извлекаются в агональном периоде или в состоянии клинической смерти. В агональном периоде сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые синюшные. Тризм и ларингоспазм затрудняют проведение искус-ственного дыхания. При интенсивных попыт-ках «продышать» пострадавшего, как правило, удается разрешить ларингоспазм и обеспечить достаточную вентиляцию легких. Пульсация на периферических сосудах резко ослаблена, од-нако определяется достаточно хорошо на круп-ных сосудах.

В период клинической смерти сознание, сердечная деятельность, дыхание отсутствуют. Кожные покровы, видимые слизистые синюш-ные. Зрачки широкие, фотореакции нет. Изо рта и носа выделяется пушистая пенистая жид-кость. Успех проводимых в этой стадии реани-мационных мероприятий сомнителен.

Синкопальное утопление. У извлечен-

ных из воды пострадавших отмечается резкая бледность, а не синюшность, кожных покровов и слизистых оболочек. Жидкость не выделяет-ся из дыхательных путей. Дыхательные движе-ния отсутствуют. Редко наблюдаются единич-ные судорожные подвздохи. При синкопальном утоплении период клинической смерти длиться дольше и превышает 6 минут.

Неотложная помощь.

В начальном периоде первая помощь

направлена на успокоение пострадавшего, устранение последствий психической травмы, переохлаждения. В комплекс обязательных мероприятий включается также стабилизация кровообращения и дыхания, предупреждение аспирации при возможной рвоте. Обязательно должна проводиться кислородотерапия с це-лью восстановления нормальной оксигенации.

С пострадавшего необходимо снять мо-крую одежду, растереть сухим полотенцем или простынями, укутать в одеяло.

• Производится пункция перифериче-ской вены.

• С целью устранения последствий пси-хотравмы осторожно в разведении, медленно ввести препараты диазепи-нового ряда (сибазон) из расчета не более 0,1-0,2 мг/кг массы тела;

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте