Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Отличительные симптомы отдельных видов кровотечений
Краткие лекции
учебной дисциплины
“Сестринское дело в хирургии”
Учебное пособие для студентов
по специальности 0406 Сестринское дело
Составитель: преподаватель “СД в хирургии”
К.м.н. Колотилова И.А.
Г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ
Г.
Пояснительная записка
Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.
Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. Этапы становления хирургии--------------------------------------------- 4 стр.
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции------------------ 4 стр.
Десмургия- ----------------------------------------------------------------------------------- 7 стр.
Гемостаз---------------------------------------------------------------------------------------9 стр.
Инфузии и трансфузии--------------------------------------------------------------------11 стр.
Анестезия-------------------------------------------------------------------------------------13 стр.
Местная хирургическая патология и ее лечение-------------------------------------14 стр.
Оперативная техника----------------------------------------------------------------------16 стр.
Периоперативный период-----------------------------------------------------------------17 стр.
Синдром воспаления---------------------------------------------------------------------- 20 стр.
Синдром омертвения----------------------------------------------------------------------22 стр.
Синдром новообразования---------------------------------------------------------------23 стр.
Синдром повреждения (механические)------------------------------------------------24 стр.
Синдром повреждения (термические)--------------------------------------------------28 стр.
Синдром острого живота------------------------------------------------------------------31 стр.
Заболевания и повреждения прямой кишки-------------------------------------------34 стр.
Синдром нарушения мочеотделения----------------------------------------------------36стр.
Приложения:
Литература-----------------------------------------------------------------------------------38 стр.
Тестовые задания---------------------------------------------------------------------------39 стр.
Тема №1. Введение. Этапы становления хирургии.
Студент должен знать:
· понятие о хирургии и хирургических пациентах;
· историю русской и современной хирургии;
· роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Хирургия - это
| рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
| | 1-ый период хирургии
| до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.
| | 2-ой период хирургии
| внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.
| | 3-ий период хирургии
| экспериментальная хирургия 2- века
| | 4-ый период хирургии
| современный, трансплантология, клонирование и др.
| | Древняя Индия
| пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
| | Гиппократ
| хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
| | Цельс – 1 век – описал
| удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
| | Гален - 2 век
| ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
| | Амбруаз Паре
| перевязка сосудов в ране.
| | Э. Бергман
| внедрение асептики.
| | Джозеф Листер 1867г
| родоначальник антисептического лечения ран.
| | Н.И.Пирогов 1810-1881
| разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
| | Н.В. Склифосовский
| разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
| | К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом
| открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
| | А.В. Вишневский 1874-1948
| местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
| | Н.Н. Петров 1876-1952
| становление онкологии.
| | С.П.Федоров 1869-1936
| основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
| | Н.Н.Бурденко 1878-1946
| первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.
| Тема №2. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.
Студент должен знать:
· роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;
· входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;
· пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);
· методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
· современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;
· основные группы химических антисептических средств и способы их применения.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Пути передачи инфекции:
| воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
| | Асептика- это комплекс мероприятий
| направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
| | Цель асептики -
| защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
| | Приказ по санэпидрежиму
| №720 от 31.07.78 года.
| | Физические методы стерилизации
| автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
| | Химические методы стерилизации
| газовая и растворы химических препаратов.
| | 3 вида укладки биксов
| универсальная, видовая, целенаправленная.
| | Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)
| при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час
при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут
при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут
| | Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы
| 6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
| | Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством
| 2,4% р-р первомура в течение одной минуты;
0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;
церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.
| | Уборка операционного блока
| предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
| | Обработка операционного поля
| йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
| | Бактериологический контроль
| бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
| | Сроки хранения биксов
| рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
| | Азопирамовая проба -
| определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
| | Антисептика – это комплекс
| мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
| | Механическая антисептика - это
| туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
| | Физическая антисептика – это
| дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
| | Химическая антисептика – это
| использование различных химических веществ.
| | Группа детергентов – это
| хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
| | Группа кислот – это
| борная и салициловая кислоты.
| | Группа окислителей - это
| перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
| | Группа спиртов – это
| антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
| | Группа галоидов – это
| 1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
| | Соли тяжелых металлов – это
| 0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
| | Производные нитрофурана - это
| фурацилин, фурадонин, фуразолидон.
| | Биологическая антисептика - это
| антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
| | Смешанная антисептика - это
| классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
| | Протеолитические ферменты
| трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
| | Препараты, стимулирующие специфический иммунитет
| стафилококковый и столбнячный анатоксин.
| | Профилактика СПИДа
| приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
| | Обработка кожи при попадании зараженной жидкости
| обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
| | Обработка слизистой оболочки
| обработать 0,05% раствором перманганата калия.
| | Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом
| 3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.
| | | | | | | | |  | | | | В
И
Д
Ы
А
Н
Т
И
С
Е
П.
Т
И
К
И
| | | |
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:
- проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
- антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
- руки должны быть сухими;
- антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:
а) мытье рук в тазу;
б) обработка рук стерильным тампоном;
в) тщательное втирание раствора;
- при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
- классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.
ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:
- уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
- повышение иммунитета;
- борьбу с интоксикацией организма.
Тема №3 Десмургия
Студент должен знать:
- требования к перевязочному материалу;
- составные части повязки;
- цели и принципы наложения повязок.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Десмургия – это
| раздел хирургии, изучающий повязки.
| | Повязка – это способ
| закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
| | Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:
| 1- снятие ранее наложенной повязки;
2- обработка кожи вокруг раны;
3- различные лечебные манипуляции в ране;
4- наложение новой повязки.
| | Гигроскопичность - это
| способность хорошо всасывать жидкое содержимое.
| | Вата, марля – это
| исходный перевязочный материал.
| | Производный перевязочный материал- это
| бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.
| | Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:
| 1- 6х7 см – маленькие шарики;
2- 8х9 см – средние шарики;
3- 11х12 – большие шарики
| | Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев
| 1- 10х15 см- малые салфетки;
2- 10х70 см – средние салфетки
3- 50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.
| | Тампоны - это длинные, узкие полоски марли
| размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.
| | Турунда - это
| узкий тампон.
| | Принцип изготовления перевязочного материала
| резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.
| | Корригирующая повязка - это
| повязка для устранения деформации.
| | Окклюзионная повязка - это
| повязка для герметизации раны.
| | Праща - это повязка
| рассеченная с двух концов в продольном направлении.
| | К защитным повязкам относятся
| клеевые, пластырные, пленкообразующие.
| | К укрепляющим повязкам относятся
| клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.
| | Пленкообразующие повязки – это
| аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.
| | Бинты различают
| узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).
| | Основные типы бинтовых повязок
| круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.
| | Стандартная косынка – это
| размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.
| | Твердые повязки применяют для
| придания неподвижности конечности или части тела.
| | Гипс - это
| сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.
| | Гипсовая лонгета – это
| прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.
| | Неполные гипсовые повязки - это
| лонгета и гипсовая кроватка.
| | Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает
| конечность или туловище по окружности.
|
Рис.1 МЯГКИЕ БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ, ШЕЮ, КОНЕЧНОСТИ, ТУЛОВИЩЕ
            
1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею;
3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава;
4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав;
7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область;
9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”
Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.
Тема №4 Гемостаз
Студент должен знать:
- причины, вызывающие кровотечение;
- виды кровотечений;
- методы временной и окончательной остановки кровотечения;
- алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Кровотечение – это излияние крови
| из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.
| | Гемостаз – это
| остановка кровотечения
| | Оказание помощи при кровотечении включает
| 1- остановку кровотечения;
2- восполнение кровопотери;
3- профилактику вторичных кровотечений.
| | Гомеостаз - это
| постоянство внутренней среды.
| | Коагуляция – это превращение
| растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.
| | Механические причины кровотечения – это
| укол, разрез, отрыв, размозжение.
| | Патологические изменения сосудистой стенки возникают при
| гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.
| | Нарушение системы свертывания крови возникает
| при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.
| | Артериальное кровотечение
| опасно быстро наступающей кровопотерей.
| | Венозное кровотечение
| опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).
| | Капиллярное кровотечение
| опасно при пониженной свертываемости крови.
| | Паренхиматозное кровотечение
| само не останавливается, требуется операция.
| | При наружном кровотечении
| кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.
| | При внутреннем кровотечении кровь
| скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.
| | Смешанное кровотечение
| сочетание наружного и внутреннего кровотечения.
| | Первичное кровотечение
| возникает при повреждении сосуда в момент травмы.
| | Петехия – это
| ограниченное кровоизлияние в кожу.
| | Пурпура – это
| кровоизлияние в слизистые оболочки.
| | Гемартроз – это
| скопление крови в полости сустава.
| | Гематома – это
| скопление крови между тканями.
| | Кровоподтек – это
| небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).
| | Гемоперитонеум - это
| скопление крови в брюшной полости.
| | Гемоторакс - это
| скопление крови в грудной полости.
| | Гемоперикард – это
| скопление крови в околосердечной сумке.
| | Гематокрит – это
| отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
| | Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:
| придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.
| | Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет
| в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
| | Методы окончательной остановки кровотечения:
| механические, физические, химические, биологические.
| | ОЦК
| объем циркулирующей крови.
| | Норма ОЦК %
| 100.
| | Количество эритроцитов
| М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.
| | Уровень гемоглобина
| М-134-167; Ж-11-160.
| | Гематокрит
| М-40-48; Ж-36-42.
| | ЧСС ударов в минуту
| 60-80.
| | Шоковый индекс Алговери
| Соотношение пульса к систолическому давлению.
| | Норма шокового индекса
| 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок.
| | Обморок – это
| Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.
| | Коллапс – это
| Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.
| | Причины коллапса
| Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.
| | Распределение крови в организме
| 75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.
| | Массивная кровопотеря – это
| потеря более 30% ОЦК (более 200мл).
| | Симптомы острой кровопотери – это
| слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.
| | Уход за пациентом с кровопотерей включает:
| систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).
|
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Переливание крови - это
| введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.
| | Донор – это
| человек, добровольно сдающий свою кровь.
| | Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.
| переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.
| | Инфузия – это
| переливание других сред.
| | Показания для переливания
| шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.
| | Противопоказания к переливанию – это
| ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.
| | Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)
| сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
| | Свойства свежей крови -
| заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.
| | Утильная кровь – это кровь
| полученная при кровопускании при отеке легких…
| | Трупная кровь берется у
| внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.
| | Аутокровь – это кровь, взятая у
| пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.
| | Белковые препараты крови - это
| 5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.
| | Гемостатические препараты крови – это
| антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
| | Иммунные препараты крови
| сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.
| | Внутривенное введение проводят
| венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.
| | Внутриартериальное введение редко при клинической смерти
| скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.
| | Внутрикостное введение редко
| в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.
| | Гемотрансфузионный шок развивается при
| переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.
| | Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распада
| белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
| | Причины тромбоэмболии - это
| эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.
| | Профилактика цитратной интоксикации – это
| на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
| | Причина калиевой интоксикации
| при сроке хранения крови более 10 дней.
| | Проявление калиевой интоксикации – это
| развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.
| | Трактовка результатов 1 группы
| агглютинация не наступила ни с одной из них.
| | Трактовка результатов 2 группы
| агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.
| | Трактовка результатов 3 группы
| агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.
| | Трактовка результатов 4 группы
| агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.
| | Резус – фактор – это
| специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.
|
СОСТАВ ГРУПП КРОВИ
|
| 1-ая
группа
| 2-ая
группа
| 3-ая
группа
| 4-ая
группа
| | Агглютиноген А
| -
| +
| -
| +
| | Агглютиноген В
| -
| -
| +
| +
| | Агглютинин α
| +
| -
| +
| -
| | Агглютинин β
| +
| +
| -
| -
| | Какую группу крови можно переливать
| 1-ой группе
| 2-ой группе
| 3-ей группе
| 4-ой группе
|
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Основная задача анестезии
| защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.
| | Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,
| сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
| | Местное обезболивание – это
| обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
| | Ингаляционный наркоз
| достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.
| | Вещества для ингаляционного наркоза – это
| эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).
| | Пути введения препаратов
| масочный и эндотрахеальный наркоз.
| | Неингаляционный наркоз
| внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.
| | Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом
| включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.
| | Комбинированный наркоз -
| сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза
| | Периоды наркоза – это
| введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.
| | Основные узлы наркозного аппарата – это
| система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.
| | Инструментальный столик анестезиста включает:
| языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.
| | Осложнение общего наркоза -
| асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия
| | Для местной анестезии применяют
| 0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.
| | Хлорэтил применяют для
| кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.
| | Осложнения местной анестезии - это
| синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.
| | Противопоказания к применению местной анестезии - это
| психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.
| | Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии
| анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.
| | Спинномозговая анестезия -
| анестетик вводят в субарахноидальное пространство.
| | Подготовка к спинномозговой анестезии включает
| очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.
| | Положение пациента после спинномозговой анестезии
| горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.
| | Новокаиновые блокады - это
| воздействие на периферические нервные волокна.
| | Межреберная блокада
| применяется для уменьшения болей при переломе ребер.
| | Паранефральная блокада
| показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.
| | При операциях на пальцах
| проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.
|
Тема № 7. Местная хирургическая патология и ее лечение
Студент должен знать
- фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;
- классический принцип лечения гнойных ран.
- принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
- меры профилактики раневых осложнений;
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Рана – это
| повреждение тканей с нарушением целостности покровов.
| | По происхождению
| операционные и случайные раны.
| | По характеру повреждения раны -
| резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
| | Огнестрельные раны отличаются
| тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
| | Скальпированные раны
| возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
| | По степени инфицированности
| асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
| | По отношению к полостям организма
| проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
| | Сочетанные раны - это
| когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
| | Комбинированные раны – это
| раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
| | Местные симптомы
| боль, кровотечение, зияние краев.
| | ПХО - это
| вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
| | Туалет раны - это
| нехирургические манипуляции над раной.
| | Асептические раны – это
| раны, нанесенные в стерильных условиях.
| | Инфицированные раны – это
| все случайные раны.
| | Контаминированные – это
| раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
| | Гнойные раны – это
| раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
| | Виды заживления ран -
| первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
| | Первичным натяжением заживают
| послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
| | Под струпом заживают
| раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
| | Осложнения при заживлении ран:
| развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
| | Фаза воспаления (гидратации) - это
| первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток.
| | Фаза регенерации (дегидратации) - это
| фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы.
| | Грануляционная ткань -
| фибробласты с вновь образованными капиллярами.
| | Фаза заживления раны -
| начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев.
| | Лечение в фазе гидратации - это
| применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков.
| | Лечение в фазе дегидратации - это
| применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани.
| | Исход заживления ран-
| образование рубца.
| | Келоидный рубец- это
| гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд.
| | При заживлении первичным натяжением
| рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным.
| | При заживлении вторичным натяжением
| рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный.
|
РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
ПОМНИТЕ!!!
- в фазе гидратации используем жидкие антисептики и протеолитические ферменты;
- в фазе дегидратации применяем мази, эмульсии и линименты;
- в фазе заживления основной задачей считается ускорение процесса эпителизации раны и защиты ее от повреждения.
Тема №8 Оперативная хирургическая техника.
Студент должен знать:
· названия хирургических операций;
· назначение хирургического инструментария.
ОПЕРАЦИИ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНЫ В ДАННОЙ ОБЛАСТИ
      
1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колонстомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.
ПОМНИТЕ:
Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный инструментарий.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Эктомия – это
| удаление органа.
| | Резекция – это
| удаление части органа (сустава, ребра, желудка).
| | Томия – это
| вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря).
| | Стомия – это
| наложение свища.
| | Цистостомия – это
| свищ на мочевом пузыре.
| | Гастростомия – это
| свищ на желудке.
| | Колостомия – это
| свищ на слепую кишку.
| | Трахеостомия – это
| свищ на трахею.
| | Ампутация – это
| удаление части тела (конечности, матки и др.).
| | Анастомоз- это
| наложение соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой).
| | Реконструкция – это
| изменение положений тканей и органов.
| | Выскабливание- это
| удаление чего-либо из полости.
| | Экстирпация – это
| отслоение одной ткани от другой.
| | Гастрэктомия – это
| удаление желудка.
| | Спленэктомия – это
| удаление селезенки.
| | Холецистэктомия – это
| удаление желчного пузыря.
| | Аппендэктомия – это
| удаление аппендикулярного отростка.
| | Нефрэктомия – это
| удаление почки.
| | Цистэктомия – это
| удаление мочевого пузыря.
| | Инструменты для разъединения тканей
| скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы.
| | Инструменты для соединения тканей
| прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты.
| | Инструменты для захватывания тканей
| зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, Микулича. Цапки, корнцанг.
| | Инструменты для расширения тканей
| крючки пластинчатые (Фарабеф, печеночный, почечный), зубчатые, расширит |
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
