Рентгенография органов грудной клетки

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 28

5. Спирометрия с бронходилятационным тестом и оценкой диффузионной способности легких: могут быть нарушения проходимости малых дыхательных путей и снижение диффузионной способности лёгких.

Электрокардиография

7. Консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна и переднего отрезка)

8. Биопсия (по доступности- в специализированных лечебных учреждениях третичного уровня). В ыявление неказеифицированных (без некроза) эпителиоидноклеточных гранулем в биоптате лёгочной ткани и/или лимфатического узла, и/или слизистой бронхов. При подозрении на саркоидоз сначала выполняются эндоскопические (бронхоскопические или чрезпищеводные) биопсии, если есть изменения слизистой бронхов – то прямая биопсия и браш-биопсия участков слизистой. Хирургические биопсии выполняются только у тех пациентов, у которых не удалось эндоскопическими методами получить диагностически значимый материал, что составляет около 10% от больных саркоидозом.

Дополнительные исследования:

1. Компьютерная томография высокого разрешения (проводится в специализированных лечебных учреждениях третичного уровня).

2. УЗИ селезенки, печени, почек: выявляют множественные гипоэхогенные узлы, которые локализуются как в печени, так и в селезёнке, гепатомегалия с ровными или волнистыми контурами, диффузная неоднородность паренхимы. В большинстве случаев выявляется также спленомегалия и увеличение лимфатических узлов в гепатодуоденальной связке, в воротах печени и селезенки, в перипанкреатической клетчатке.

3. Бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсену на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) не менее 3-х раз

4. Бронхоальвеолярный лаваж с подсчётом клеток при саркоидозе лёгких (соотношение CD4/CD8 > 3,5 ). При активном процессе доля лимфоцитов составляет 80%, при стабилизации снижается до 20% (проводится в специализированных лечебных учреждениях третичного уровня).

5. ЭХО КГ – могут быть обнаружены единичные анэхогенные очаги в миокарде, в том числе в межжелудочковой перегородке размером до 3–5 мм. Очаги в сердце со временем могут кальцинироваться.

Следует отметить, что в клинической практике для диагностики саркоидоза важное значение имеет рентгенография органов грудной клетки. Ниже приводятся характерные рентгенологические изменения в зависимотси от стадии заболевания:

Стадия	Изменения на рентгенограмме
I стадия:Увеличение лимфатических узлов перитрахеобронхиальных групп - двустороннее симметричное расширение корней легких, полицикличность их контуров, отсутствие структурности и симметричность поражения
II стадия: Сохранение увеличения лимфатических узлов (могут появляться обызвествления аморфного и глыбчатого характера). Присоединение изменений в легочной ткани появление диссеминации - очаги расположены преимущественно в верхних и средних отделах, диаметр их составляет от 2 до 10мм, расположение их чаще симметричное усиление легочного рисунка за счет уплотнения периферического интерстиция
III стадия: Уменьшение размеров лимфатических узлов (могут быть обызвествления). Нарастание изменений в легочной ткани двусторонняя деформация легочного рисунка тяжистого и сетчатого характера в прикорневых отделах, верхних и средних легочных полях двусторонняя мелко и среднеочаговая диссеминация – количество очагов нарастает снизу вверх
IV стадия: Отсутствие структурности корней легких за счет фиброзных изменений, лимфатические узлы не увеличены (могут сохраняться обызвествления в них). Нарастание изменений в легочной ткани уменьшение объема верхних и средних легочных полей. Выраженная деформация легочного рисунка в прикорневых отделах, верхних и средних легочных полях с обеих сторон, (утолщение перибронхо-, периваскулярного интерстиция, формирование перибронховаскулярных муфт). Формирование грубых прикорневых фиброзных полей с полным нарушением архитектоники легких и формирование тракционных брохоэктазов

Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет детально изучить изменения внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ), установить характер и объем анатомических изменений в легочной паренхиме и интерстициальных структурах, проследить в динамике развитие патологического процесса, оценить его активность и осуществить контроль эффективности лечения. В диагностике саркоидоза органов дыхания чувствительность компьютерной томографии составляет 98,5%, а специфичность достигает 94%.

I стадия. Увеличение лимфатических узлов перитрахеобронхиальных групп - двустороннее симметричная гиперплазия лимфатических узлов центрального средостения: а – верхних паратрахеальных; б – нижних паратрахеальных и аортопульмональных; в – трахеобронхиальных, бифуркационных; г – бронхопульмональных. Структура лимфоузлов однородная.

II стадия. Характерно расположение мелких очагов в перилимфатических зонах - в стенках вторичных легочных долек, перибронховаскулярно, по междолевой плевре; крупные очаги расположены хаотично

III стадия. Двусторонняя перилимфатическая мелкоочаговая диссеминация в сочетании с неравномерным (“четкообразным”) утолщением междольковых перегородок, перибронхиального и периваскулярного интерстиция. Наиболее типично было распределение очагов вдоль листков междолевой плевры

IV стадия. Фиброзные изменения периферического легочного интерстиция, «сотовое легкое» наблюдается редко и имеет небольшую протяженность, выявляются бронхо- и бронхиолоэктазы.

Лечение

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров