O Синдром поражения глаз: отек век на 2 день болезни. . . . . . . . . . . .

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

o Синдром дыхательной недостаточности: миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии;затруднение носового дыхания;ЧДД – 28/мин; пульс 120 уд/мин(1 стадия одн)

• Эпидемиологический анамнез: не информативен.

План обследования:

• Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование мазков из зева, фибринозных налетов, смывов из носа, глаз на Corynebacterium diphtheriae;

o РНГА для определения титра антитоксических АТ против Corynebacterium diphtheriae в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

ПЦР?

• Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови

o Общий анализ мочи

o Кислотно-основное состояние: рН, рСО2, рО2;

План лечения:

• Госпитализация,изоляция. Частое проветривание.

• Полупостельный режим.Диета стол №10.

• Этиотропная терапия: ПДС в дозе 80'000МЕ в/в капельно однократно. Для десенсибилизации ввести 5 мг/кг преднизолона и 40 мг хлоропирамина. Ампиокс 2 г в сутки в течение 7 дней.

• Патогенетическая терапия:

Купирование дыхательной недостаточности: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.

Дезинтоксикационная терапия:5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед,трисоль 400 мл,реополиглюкин 400 мл в/в кап

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 483

Задача 32

Больная К. 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.

Объективно: больная вялая, температура тела до 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин. АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Диагноз:

Острая дизентерия средней степени тяжести, колитический вариант, дегидратация 2 степени.

1)Обоснование:

Клинические данные и объективное исследование:

· Синдром интоксикации:

1й день болезни: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, чувство жара.

2й день болезни: температура утром 39,4°C. больная вялая, объективно температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин. Язык суховат, обложен коричневым налетом.

· Синдром поражения ЖКТ:

1й день болезни: схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер.

2й день болезни: боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях слизь и кровь. Частые, болезненные позывы на стул. Живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна.

Средняя степень тяжести на основании: стул 15р в сутки, температура 39.4 (для себя)

2)План обследования:

· Специфическая диагностика

ü Бактериологическое исследование: Выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь. Для посева используют 20% желчный бульон. Через 3-4 дня см результаты.

ü Серол. – РНГА с эритроцитарными диагностикумами, ИФА, РКА, РСК Нарастание АТ в парных сыворотках в 4раза, взятых с интервалом в 7 дней

ü Анализ кала на яйца глист и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

ü ОАК

ü ОАМ+гематокрит

ü Определение водно-электролитного баланса (Na, K, Cl)

ü Копрологическое исследование (увеличение нейтрофилов, наличе эритроцитов и слизи)

ü Ректороманоскопия

3)План лечения:

· Немедикаментозное:

ü Режим постельный

ü Бывший Стол 4 (диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда )

· Медикаментозное:

Этиотропная:

ü Ципрофлоксацин 0,5 г 2раза в сутки 4дня (по рекоменд)

Патогенетическая:

ü Дезинтоксикация

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

ü Энтеросорбент

Энтеродез по 5г 3р в сутки

ü Ферментные препараты

Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)

ü Спазмолитик

Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м

ü Пробиотик

Бифиформ 1 капсула 2р в сутки

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии