Общеукрепляющие - витаминотерапия

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

Местное лечение (компрессы, тепловые процедуры)

Дифференциальная диагностика: см. с чумой и сибирской язвой

Задача №19

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтерстинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелой ст.тяжести,осложненный ИТШ+ДШ 4 ст.

Обоснование:

· С-м интоксикации: температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град

· С- м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области.

· С- м дегидратации 4 ст. - температура 35 град, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей.

Анамнез: острое начало,с-м гастроэнтерита появилась совместно с с-м интоксикации, у части больных возник с-м дегидратации.

Эпид.анамнез. У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели.

Источник инфекции-больной теленок

Мех.передачи-фек.-оральный

Путь передачи-пищевой.

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

o Серол- РНГА с комплексным сальмонеллезным и и эритроцитарным шигеллезным диагностикумами

• Неспецифическая диагностика:
1. Полный анализ крови + тромбоциты
2. Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
3. Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
4. Копрограмма
5. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ
6. Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: при локализованных формах сальмонеллеза не показано!!!,либо(энтерикс по 2т 3р/д 5-6 дней)

· Патогенетическая терапия:

Первый этап: первичная регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0,1 = 6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1ч 25 мин.

Второй этап-корригирующая регидр-яс (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Промывание желудка

· Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)

· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

4.Диф.диагностика

Задача №20

Диагноз: Хронический кишечный амебиаз стадия обострения

Обоснование: Хронический кишечный амебиаз стадия обострения поставлен на основе:

А) Эпид. Анамнез не информативен

Б) Клинических данных:

-Синдром поражения ЖКТ

+Жалобы в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный, 2-3 раза в сутки. Периодически беспокоят боли в животе, учащается стул.

В) Лабораторных данных (Копрограмма: в поле зрения 20-25 лейкоцитов и 30- 35 эритроцитов.)

Г) Инструментальных методов обследования (Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком)

План обследования:

Специфическая диагностика

Паразитологическое исследование свежеполученного кала (не позже 10-15 минут после дефекации)

Микроскопия нативных препаратов испаражнений. Изучение мазков окрашенных раствором Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну. При микроскопии обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена и трофозоиды амеб.

Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями- среда Робинсона.

Серологическая диагностика(ИФА, НРИФ- обнаружение специфических противоамебных АТ)

ПЦР

Неспецифическая диагностика:

ОАК

ОАМ

Копрограмма

RRS или колоноскопия с получением биопсийного материала

УЗИ, КТ

Рентген

Лечение

Стол №2, полупостельный режим

Этиотропная терапия: метронидазол(системный тканевой амебоцид) 30 мг/кг в сут, 3 раза в сутки, продолжительность 8-10 дней Р/О, после окончания курса с метронидазолом этофамид(просветный амебоцид) 20 мг/кг 2раза сутки, 5-7 дней

Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.

4.Диф. диагноз

Задача №21

Решение:

Осмотр кожных покровов - поиск места присасывния клеща.

1. Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени.

2. Обоснование:

Эпидемиологический анамнез: больной И., 35 лет, по специальности лесоруб из Якутии. Регион эндемичен по клещевому энцефалиту, профессия лесоруба предполагает контакт с иксодовыми клещами.

Клинические данные и данные объективного осмотра:

o Синдром интоксикации: заболел остро, температура 39-40°C, бледность в первый день болезни, разбитость во всем теле на третий день болезни.

o Общемозговой синдром: вялость в 1 и 2 дни, резкие головные боли, рвоту, потеря сознания на третий день болезни.

o Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц на 3 день болезни.

o Бульбарный синдром: речь неясная, глотание затруднено на 3 день болезни.

o Синдром миелита (поражение передних рогов спинного мозга): вялый паралич верхних конечностей (верхняя параплегия) на 3 день болезни.

· Циклическое течение: продрома в течение 1-2 суток(синдром интоксикации) → фаза неврологических нарушений на 3 сутки.

3. План обследования:

· Специфическая диагностика

o ПЦР диагностика (определение РНК вируса в крови и ликворе).

o ИФА в парных сыворотках, взятых с разрывом в 10-14 дней 4-хкратно (опредение вирусоспецифических АТ).

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Общий анализ мочи

o Спинномозговая пункция

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Мониторинг давления и ЧДД, ФВД (определение дыхательной недостаточности)

o ЭКГ

4. План лечения:

· Отделение реанимации.

· Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.

· Этиотропная терапия: противоэнцефалитный донорский Ig в первый день по 12 мл 2 раза в/м, далее по 12 мл в/м однократно в течение 5 дней.

· РНКаза 30 мг через 4 часа в/м суточная доза 180 мг. 4 - 5 дней (до нормализации температуры тела).

· Альфаинтерферон 3 тыс МЕ в/м.

· Патогенетическая терапия:

o Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно + 200,0 трисоль + 200 реополиглюкин. 6 ЕД инсулина!

o Коррекция дыхательной недостаточности при необходимости: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.

o В НАЦИОНАЛЬНОМ РУКОВОДСТВЕ ЕЩЕ ПЛЮС НПВС: Преднизолон 1,5 - 2 мг/кг в сутки в 4-6 приемов в течении 5 -6 дней. Затем доза постепенно снижается на 5 мг каждые 3 дня (курс 10-14 дней).

· Симптоматическая терапия:

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика. СТРАНИЦА 903 В НАЦ. РУКОВОДСТВЕ.

Задача №22

1. Диагноз: Пищевой ботулизм, среднетяжелое течение.

2. Обоснование Пищевой ботулизм, среднетяжелое течение поставлен на основании:

А) Эпидемиологический анамнез: необходимо выяснить.

Б) клинических данных

Гастроинтестинальный синдром: чувство давления под ложечной области.

Офтальмоплегический синдром: диплопия; поднимает веки с трудом, отмечает двоение; зрачки вяло реагируют на свет, широкие.

Назоглоссофарингеальный синдром: сухость во рту, больной поперхивается.

Миоплегический синдром: шаткая походка, общая слабость.

Паралич парасимпатической нервной системы: пульс малый и частый, стула нет 36 часов, живот умеренно вздут.

· Анамнез болезни: циклическое течение заболевания: короткая продрома по типу гастроинтестинального синдрома, затем присоединение плегических синдромов с обязательным наличием офтальмоплегического и назоглоссофарингеального синдромов, миоплегический синдром без дыхательной недостаточности говорит в пользу среднетяжелого течения.

· План обследования:

· Специфическая диагностика

o Обнаружение и идентификация ботулотоксина в крови, кале, промывных водах желудка и кишечника, пищевых продуктах. Биологическая проба. Смешивают сыворотку пациента с антитоксической противоботулинической сывороткой определенного типа (А, В или Е) и вводят через 40-45 минут молодым белым мышам, вес мышей 16-18 г. Результат читают через 12-72 часа. Мыши гибнут либо выживают. Если мышь оказалась жива, значит тип возбудителя угадан.

o Бактериологический посев фекалий (сначала надо добыть! Ведь стула нет.), промывных вод (но не кровь!) на C. botulinum (например среда Китта-Тароцци – на анаэробы).

· Неспецифическая диагностика:

o Спирометрия и газы крови: pO₂, pCO₂ в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ (снижение ЖЕЛ на 70% от нормы).

o Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Возможен дыхательный ацидоз.

o Полный анализ крови. Возможно появления симптомов острого воспаления, что может указывать на начало аспирационной пневмонии.

o Общий анализ мочи (пишем по привычке, хотя смысла нет).

3. План лечения:

· Режим постельный, постоянный мониторинг больного, в случае развития дыхательной недостаточности перевод в отделение реанимации со всеми вытекающими последствиями.

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

· Этиотропная терапия:

o Выведение токсина из организма – промывание желудка на любом сроке госпитализации и высокие сифонные клизмы, даже несмотря на то, что была рвота и диарея, т.к. возможна задержка C. botulinum и ботулотоксина вследствие пареза кишечника.

o Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. При среднетяжелом течении ввести 2 ЛД. На поздних сроках эффективность низкая. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропирамина.

o Предотвращение образования токсина в ЖКТ. Пероральная антибиотикотерпия: левомицетин в дозах 4 г/сутки – по 1 г через каждые 6 ч. Курс лечения 10 дней.

· Патогенетическая терапия (при данной клинике особого значения не имеет):

o Гипербарическая оксигенация.

o Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.

o Прозерин, витамины группы В?

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика

Задача №23

1. Диагноз:Менингококковая инфекция генерализованная форма, менингококцемия, тяжелое течение, осложненная инфекционно-токсическим шоком II степени. ДН 2ст.??

2. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Интоксикационный синдром: озноб, общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение, резкая вялость, прострация, спутанное сознание

o Синдром гемодинамических нарушений: акроцианоз (легкий цианоз губ, кончиков пальцев), одышка до 40 в минуту, тахикардия (пульс 100), АД 70/40 мм рт. ст.

o Геморрагический синдром: геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей (синдром экзантемы), рвота «кофейней гущей»(кровотеч из ЖКТ)

o Псевдонормализация температуры: снижение до 37°C при общем тяжелом состоянии

· Анамнез болезни: до появления симптомов менингококцемии предположительно был острый менингококковый назофарингит. В течение двух дней легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойнымотделяемым, боль в горле. Типично молниеносное течение с характерной сыпью и быстрым развитием ИТШ (синдром ОССН + ДВС (геморрагический синдром)).

· Эпидемиологический анамнез: возраст 17 лет, учащаяся профтехучилища.

Мех.передачи-аэрогенный

Путь передачи-возд.-кап.

3. План обследования:

· Специфическая диагностика:

o Посев крови на менингококки

o Мазок из зева для определения менингококков

o Соскоб из участков геморрагической сыпи для определения менингококков

o Кровь на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения Аг менингококка

o ПЦР

· Неспецифическая диагностика:

o Общий анализ крови(↑ley,↑СОЭ,↓Thr)

o Общий анализ мочи(протеинурия,цилиндрурия,микрогематурия)

o Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок

o Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–, Mg²⁺

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту???

4. План лечения:

· Строгий постельный режим

· При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание, затем стол №15

· Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат по 50 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

· Патогенетическая терапия:

o Терапия острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточностей: преднизолон по 20 мг/кг 2 раза в сутки в вену капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие); допамин в дозе 5 мкг/кг/мин капельно, непрерывная инфузия (катехоламин – прессорный эффект, стимуляция работы сердца)

o Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-1200,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1

o Компенсация метаболического ацидоза под контролем кислотно-основного состояния: 2%-200,0 раствора NaHCO₃ (восполнение дефицита оснований)

o Форсированный диурез: фуросемид 1 мг/кг в вену (Петлевой диуретик – для быстрого выведения токсинов из организма)

o Терапия ДВС синдрома: альбумин (см. выше)

o Ингибиторы фибринолиза: апротинин (ингибитор протеаз плазмы, в т.ч. плазмина) 1 млн. КИЕ в/в капельно

o Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

o Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

· Симптоматическая терапия:

o Внутрь, по 5 г, затем по 1 г каждый час в течение не более 8 ч до полной остановки кровотечения

o Эндоскопическая остановка кровотечения при не останавливающемся или повторном желудочном кровотечении

o

o Дифференциальная диагностика

Задача №24

Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39.5.Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги. Афония. ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36 град., язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра - рвота фонтаном Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения. 2 месяца назад возвратился из Перу (был на каникулах). Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику с 2-3 сходными заболеваниями, наметьте план исследований и лечения.

Решение:

1. DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация IV степени. ГВШ.

2. Обоснование:

· Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания отмечал день рождения, где мог употребить контаминированные сальмонеллой продукты.

· Клиника и объективный статус:

ü Синдром интоксикации: температура 39,5°C

 

ü Синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита:

- частая рвота → рвота фонтаном

- понос,

- боли в животе,

- живот запавший,

- при пальпации мягкий, болезненный;

- стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета,

 

 

ü ГВШ:

- судороги мышц верхних и нижних конечностей (признаки нехватки электролитов: калия, кальция, хлора),

- крайне тяжелое состояние;

- черты лица заострены,

- кожа холодная и липкая на ощупь,

- тургор ее снижен;

- цианоз, акроцианоз,

- распространенные и продолжительные тонические судороги;

- афония;

- ЧД 40 в мин,

- тоны сердца глухие,

- пульс и АД не определяются,

- температура 36°C,

- язык сухой, обложен серовато-белым налетом.

 

 

3. План обследования:

• Специфическая диагностика

ü Бактериологические исследования:

- посев фекалий,

- рвотных масс,

- остатков пищи на БГКП (среды Эндо, Левина, Плоскирева) и УПФ

ü Иммунология:

- ИФА (кровь) – выявление Аг

ü Серология:

- РНГА (сыворотка) - выявление АТ (ретроспективная диагностика) в парных сыворотках с комплексным сальмонеллезным и эритроц-м шигеллезным диагностикумом интервалом в 14 дней → возрастание титра АТ в 4 раза и более.

ü Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

• Неспецифическая диагностика:

 

ü ОАК + лейкоформула + гематокрит

ü ОАМ

ü Биохимический анализ крови

- Определение креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

- Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

ü Копрограмма

 

4. План лечения:

- Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

- Постельный режим

- Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

 

• Этиотропная терапия:

 

Хлорхинальдол по 0,2 г. 3 раза в сутки. Курсом 5 дней.

 

Хлорхинальдол – синтетическое антибактериальное средство группы производных хинолина.

 

(Для себя! – при генерализованной форме – Ципрофлоксацин по 500 мг. 2 раза в сутки.)

 

 

• Патогенетическая:

 

Регидратационная терапия:

 

 

v Первичная: воспаление имеющегося объема потерь жидкости

 

Расчет вводимой жидкости:

4 ст. дегидратации → ГВШ – необходимо влить 10 % от массы тела.

Допустим, что пациент весит 70 кг, 10% от его массы тела = 7 кг.

7 кг → 7000,0 мл.

 

Препарат: «Кватрасоль».

Весь объем назначить парентерально. (Рвота фонтаном).

 

 

1. Первый этап: за первые 2 часа ввести 40% = 2800 мл (от 7000 мл)

1. Второй этап: за остальные 4 часа ввести 60% = 4200 мл (от 7000 мл)

 

 

v Вторичная (поддерживающая): соответствует потерям

 

 

Дезинтоксикация терапия: (если после регидратации интоксикация сохраняется, провести дезинтоксикационную терапию по стандартной схеме)

 

 

Внутривенно капельно:

- 5% -Глюкоза 800 мл + аскорбиновая кислота 5 % 1,0 мл + инсулин 12 Ед

- трисоль 400 мл

- реополиглюкин 400 мл

 

Энтеросорбция:

 

- Энтеродез по 5г три раза в сутки.

 

Ферменторерапия:

 

- Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи).

 

Спазмолитик:

Но-шпа 40 мг 3р в сутки.

 

Пробиотик:

Бифиформ 1 капсула 2р в сутки

 

 

3. Дифференциальная диагностика:

Сальмонеллез	ПТИ
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение	Обычное легкое или среднетяжелое течение
Дегидратация IV степени	Обычно дегидратация I или II степеней
Гиповолемический шок III степени	Развивается редко, бывает I или II степеней
Сальмонеллез	Ротавирусный гастроэнтерит
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Катарального синдрома нет	Катаральный синдром обычно есть
Тяжелое течение, дегидратация IV степени, гиповолемический шок III с

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры