Получатель (фио). Лицевой счет получателя. Наименование банка. И отделения). Инн банка. Бик банка. Корреспондентский счет банка. Расчетный счет банка (если указан)

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Получатель (ФИО)

Лицевой счет получателя

Наименование банка

( и отделения)

ИНН банка

БИК банка

Корреспондентский счет банка

Расчетный счет банка (если указан)

Все сведения, сообщенные мною в данном заявлении, являются полными и достоверными.

С порядком осуществления компенсационных выплат согласен.

Согласен на обработку моих персональных данных РСА/СК в интересах РСА, любым, не противоречащим требованиям Федерального закона № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. «О персональных данных», способом.

Заявитель   _________________ _________________        «___» ______________ 200__г.

                                                                    (Ф.И.О.)

^{заполняется представителем страховой компании или РСА}

Документы получены полностью «___»____________ 200__г.

В приеме документов отказано   «___»____________200__г.

Подпись представителя СК / РСА _____________ /___________________/

                                                                                                      (Ф.И.О.)

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?