Тема: «Гипоксически – ишемическая энцефалопатия»                                 Отделение: «Акушерка»

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 35Следующая ⇒

Лекция № 4

План изложения материала:

1. Определение, актуальность темы.
2. Классификация.
3. Клиника.
4. Диагностика.
5. Лечение.
6. Диспансеризация.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания погипоксически – ишемическойэнцефалопатии у новорожденных детей, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

Содержание учебного материала:

Определение понятия «гипоксически – ишемическая энцефалопатия». Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска. Клинические проявления изучаемого заболевания. Осложнения. Методы диагностики. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

Энцефалопатия (энцефаломиелопатия) – преходящее поражение ЦНС, возникающее в пре- и перинатальном периодах. Актуальность проблемы обусловлена высокой перинатальной смертностью, заболеваемостью и инвалидизацией детей. Перинатальные поражения ЦНС составляют 52% перинатальной смертности и 30% перинатальной заболеваемости. Необратимые изменения ЦНС, приводящие к инвалидизации остаются у 20-25% детей, родившихся с неврологической патологией. К моменту рождения мозг плода является морфологически и функционально незрелым, особенно полушария головного мозга, это обусловливает высокую повреждаемость ЦНС, а с другой стороны создает благоприятные условия для компенсации нарушенных функций.                                                                                                                    Клиническая классификация:                                                                                     Периоды действия вредного фактора:

1. Пренатальный :

 - эмбриональный

        - ранний фетальный (до 28 недель)

1. Перинатальный:

- антенатальный (фетальный после 28 недель)

       - интранатальный

       - постнатальный

Этиология:                                                                                                                                     -гипоксия                                                                                                                                      - родовая травма                                                                                                                           -инфекция                                                                                                                                    - интоксикация                                                                                                                              - врожденные нарушения обмена                                                                                               -хромосомные нарушения, др.

Форма тяжести:

 Легкая - нарушения ликвородинамики, кровообращения обратимые.

 Среднетяжелая – отечно- геморрагический синдром, врожденная недостаточность

 дистрофические изменения.

 Тяжелая – отек мозга, массивные кровоизлияния, грубый дефект развития, дегенерация.

Период болезни:

Ø острый (от 7-10 дней до 1 месяца)

Ø подострый (ранний восстановительный - до 3-4 мес)

Ø восстановительный ( поздний от  4-12 месяцев, иногда до 2 лет)

Уровень поражения:

Ø оболочки мозга, ликворопроходящие пути, кора, подкорковые структуры, ствол, мозжечок, периферические нервы, т.д.

Клинические синдромы:

1.Острого периода:

             -    возбудимости

- общего угнетения

- гипертензионный

- гидроцефальный

- судорожный

- коматозный

2.Восстановительного периода:             

             -   астеноневротический,

- вегетативно-висцеральный

- двигательных нарушений

- эпилептиформный

- гидроцефальный

- задержка психического и предречевого развития

Возможные исходы:  выздоровление, задержка темпа психо-физического и речевого развития,энцефалопатии с очаговыми симптомами, с внутричерепной гипертензией, с компенсированной гидроцефалией, с астеноневротическим синдромом, психоподобными, неврозоподобными состояниями, грубые органические поражения ЦНС (олигофрения, эпилепсия, ДЦП).Перинатальные повреждения ЦНС в 67-97% случаев обусловлены гипоксией, внутричерепной родовой травмой, в 0,5 – 14 % инфекциями, у 2,5 – 8 % пороками развития и нарушениями обмена веществ.

Особенности клиники в остром периоде:

1. Легкая форма: чаще проявляется синдромом повышенной нервнорефлекторной возбудимости. Характерно эмоционально-двигательное беспокойство, нарушение цикла «сон-бодрствование», спонтанный рефлекс Моро, вздрагивания, тремор рук, подбородка, мышечная дистония, оживление рефлексов, срыгивания, потеря массы, умеренная тахикардия, изменения ритма дыхания, горизонтальный нистагм, косоглазие.

2.Среднетяжелая форма:

Ø Синдром общего угнетения: вялость, апатия, слабая реакция на окружающее, мышечная гипотония, переходящая в мышечную гипертонию, гипо- или арефлексия, судороги, нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности, очаговые симптомы поражения ЦНС.

Ø Гипертензионный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы: беспокойство, нарушение сна, гипертензия, вскрикивания, тремор век, подбородка, конечностей, повышение рефлексов орального автоматизма, спонтанный рефлекс Моро, + симптом Грефе, выбухание и напряжение большого родничка, расхождение швов черепа, увеличение размеров головы, вегето-висцеральные расстройства, мышечная гипертония.

Ø Судорожный синдром : судороги полиморфные, могут возникнуть в первые часы и дни жизни.

3.Тяжелая форма: проявляется прекоматозным и коматозным состоянием. Резкая вялость, адинамия, крик слабый или отсутствует, реакция на болевые раздражители слабая или отсутствует, мышечная гипотония или атония. Рефлексы новорожденных угнетены или отсутствуют, резко нарушено сосание, глотание, нистагм, плавающие движения глазных яблок, зрачки сужены, реакция на свет вялая или отсутствует, дыхание аритмичное, приступы апноэ, цианоза, брадикардия, снижение АД, парезы, параличи, судороги.

Особенности клиники в восстановительном периоде:

1. Гидроцефальный синдром отмечается у 45% детей с энцефалопатией. Характеризуется расширением желудочков мозга или субарахноидальных пространств в следствие повышенной секреции ликвора, нарушения его резорбции, нарушения ликвородинамики. Отмечается непропорциональное увеличение размеров головы (более 2 см/мес), диспропорция между мозговым и лицевым черепом, асимметрия черепа, расхождение швов (более 5 мм), увеличение и выбухание родничков, расширение венозной сети волосистой части головы и истончение кожи на висках, истончение и размягчение костей свода черепа. При преобладании внутричерепной гипертензии дети легко возбудимы, раздражительны, крик громкий, раздражительный, сон поверхностный, при гидроцефальном синдроме дети малоактивны, характерна вялость, сонливость.           У большинства детей наблюдается синдром вегето-висцеральных расстройств: срыгивания, плохая прибавка в весе, дыхательные расстройства, тахикардия, расстройство периферического кровообращения.                                                                              Нарушения мозгового кровообращения: симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», характерна дистония, м.б. запрокидывание головы, судороги.

2.Судорожный синдром диагносцируется у 4% детей, судороги полиморфны, чаще в форме вздрагиваний, иногда судороги сопровождаются вскрикиваниями или вегето-сосудистыми нарушениями. Психическое развитие детей зависит от степени выраженности судорожного синдрома.                                                                                    У детей с судорожным статусом, развившемся на фоне органического поражения ЦНС или нарушений обмена веществ, отмечается грубая задержка психомоторного развития.

3. Синдром двигательных нарушений диагносцируется у 2/3 больных. Проявляется нарушением мышечного тонуса и двигательной активности. Возможны парезы, гиперкинезы. Характерным признаком поражения ЦНС является диффузная мышечная гипотония, возможен переход гипотонического синдрома в спастический.

4. Синдром задержки психомоторного развития. При преобладании нарушения статико-моторных функций ребенок поздно начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить при нормальном психическом развитии. При преобладании нарушения психического развития характерен слабый, монотонный крик, нарушение артикуляции, бедность мимики, позднее появление улыбки, задержка зрительно- слуховых реакций. Дети поздно узнают мать и слабо ориентированы в окружающей обстановке.

5. Синдром вегето-висцеральных дисфункций характеризуется нарушением функций внутренних органов вследствие нарушения регуляции вегетативных функций организма. Характерна повышенная возбудимость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, появление сосудистых пятен, акроцианоза, мраморность кожи, нарушение терморегуляции, ЖКТ дискинезии, лабильность ССС и дыхательных систем. Чаще сочетается с гипертензивно-гидроцефальным синдромом. Психомоторное развитие зависит от степени выраженности синдрома.                     

6. Цереброастенический синдром чаще наблюдается на фоне нормального психомоторного развития и характеризуется эмоциональной лабильностью, двигательным беспокойством, при незначительных изменениях в окружающей среде. При этом может быть вздрагивания, тремор подбородка, поверхностный сон, нарушение аппетита. При наслоении любого заболевания усиливаются проявления цереброастенического синдрома.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности